摘要：目的 探討下肢深靜脈血栓的中西醫(yī)結(jié)合治療。方法 回顧110例下肢深靜脈血栓患者，入院后給予尿激酶溶栓、巴曲酶降纖、低分子肝素抗凝，結(jié)合燈盞花素及中藥制劑治療。結(jié)果 臨床治愈71條，占65.74%，顯效34條，占31.48%，進(jìn)步8條，占0.074%，無效1例，因并發(fā)肺栓塞死亡占0.01%。結(jié)論 采取西醫(yī)溶栓，降纖，祛聚抗凝治療，結(jié)合中醫(yī)辯證論治，治療下肢深靜脈血栓效果可靠。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓； 中西醫(yī)結(jié)合治療

深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis，DvT）是血管外科常見的靜脈急性阻塞性疾病，好發(fā)于下肢。早期并發(fā)肺栓塞死亡率極高，后遺癥期嚴(yán)重影響勞動能力和生命質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血流緩慢、血管壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是形成該病的三大病因，多系手術(shù)后、產(chǎn)后或長期臥床等原因造成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱下注、氣血瘀滯而致脈絡(luò)阻塞為該病的基本病機(jī)。

張堅強(qiáng)等 [1] 認(rèn)為，瘀熱互結(jié)，阻于脈道，氣血凝滯，瘀化為水為其病機(jī)。張志明等 [2] 則認(rèn)為，由外傷及濕熱流注于血脈經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，因而瘀阻為本病的根本。陳承良 [3]認(rèn)為，氣血瘀滯，復(fù)感寒邪，入里化濕，內(nèi)外相搏，濕熱內(nèi)生，濕熱之邪瘀阻經(jīng)絡(luò)為本病之病機(jī)。金文銀等 [4]認(rèn)為，其病機(jī)特點離不開\"濕、熱、瘀\"相搏，尤其是\"瘀\"字貫穿其病程始終。

我院從2011年1月～2012年06月共收治深靜脈血栓患者110例，所有患者均給予中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化綜合溶栓療法，取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組110例，男64例，占58.18%。女46例，占41.82%，年齡21～83歲，平均年齡（48.3±2.5）歲，發(fā)病因素：手術(shù)史者22例20.00%），外傷25例（22.72%），9例（8.18%）產(chǎn)后發(fā)病， 15例（13.63%）出現(xiàn)靜脈曲張、血栓性淺靜脈炎，39例（35.45%）原因不清。發(fā)病部位：89例左下肢，13例右下肢，8例雙下肢發(fā)病，共計116條患肢。本組分型：中央型48例，周圍型22例，混合型40例。（其中有65例行下腔靜脈造影、可回收濾器置入術(shù)）。以上所有患者其中有10例有溶栓禁忌，未予尿激酶溶栓，給予低分子肝素抗凝，祛聚并結(jié)合中藥治療。病程：發(fā)病至就診時間3d～11個月。

1.2方法

1.2.1對于髂、股、腘靜脈血栓患者首先行下腔靜脈造影、可回收濾器置入術(shù)。

1.2.2、溶栓治療尿激酶25萬U～50萬U，加入生理鹽水1 00ml，靜脈滴注1次/d，連用3d。

1.2.3降纖療法東菱迪芙注射液首日10BU，加入生理鹽水1 00ml，靜脈滴注1次/d。次日起東菱迪芙注射液5BU，加入生理鹽水1 00ml，靜脈滴注1次/d 連用10～14d。

1.2.4抗凝療法低分子肝素鈣0.4ml（4100單位），皮下注射，12h 1次，10d為1療程。

1.2.5 抗聚集擴(kuò)容、擴(kuò)張血管療法 采用500m1低分子右旋糖酐+40mg燈盞花素針，1次/d，15d 1療程。

1.2.6 以上患者靜脈藥物療程為7～14d，出院后均給予以下方案治療：

1.2.6.1 口服華法林抗凝，時間為0.6～1年，調(diào)整血漿INR達(dá)2.0左右。

1.2.6.2 口服邁之靈2片/次，2次/d，時間為3～6個月。

1.2.7 中醫(yī)辨證療法

1.2.7.1濕熱型 多為急性期發(fā)病患者，伴有發(fā)熱，或有口渴。苔薄黃或黃膩，舌紅，脈數(shù)。治療原則：清熱利濕，化瘀活血。使用仙方活命飲加味治療，主方：丹參30g、玉米30g、茵陳30g，金銀花15g、萆解15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g，防風(fēng)10g、陳皮10g、水蛭10g、地龍10g，白芷6g、大貝6g、乳香6g、沒藥6g、皂刺6g、蒼術(shù)6g，穿山甲3g、甘草3g。

1.2.7.2血瘀型 多是慢性期及后遺癥發(fā)病患者，臨床表現(xiàn)主要為患肢出現(xiàn)持續(xù)性的腫脹，肢體出現(xiàn)瘀斑、淺表性靜脈曲張，舌暗紅，有瘀班，苔白，脈弦。治療原則：利濕活血，通絡(luò)化瘀。使用仙方活命飲加丹參30g、雞血藤30g、玉米30g，紅花10g、水蛭10g、地龍10g、土鱉蟲10g、川牛膝10g。

1.2.7.3陽虛瘀滯型 患者臨床表現(xiàn)多為膝軟、患肢腫脹，畏寒乏力，苔白、舌淡、脈沉細(xì)。治療原則：溫陽益氣，活血利濕。使用真武湯加味治療，茯苓30g、黃芪30g、丹參30g、玉米30g、白術(shù)30g，防已15g、澤瀉15g、地龍15g、川牛膝15g，桂技10g、紅花10g、附子10g、水蛭10g。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

1.3.1入院期間監(jiān)測指標(biāo) ①每周進(jìn)行2次血小板計數(shù)監(jiān)測；②2次/d APTT、TT測定，治療l～3d后，每3d進(jìn)行1次測定；③進(jìn)行1次/d Fg的測定，治療l～3d后，每3d測定1次。當(dāng)患者TT為正常對照的3倍以上，F(xiàn)bg降至1g/L以下，停止尿激酶的使用。

1.3.2 治療第7、14、30、90、180d對血栓進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查并測量患肢周徑，評估腫脹恢復(fù)情況。

2結(jié)果

患者有2例未參加隨訪，108例患者隨訪時間為3個月，75例患者隨訪時間達(dá)6個月，60例患者隨訪時間達(dá)1年。根據(jù)中國中西結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會1995年制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈71條，占65.74%，顯效34條，占31.48%，進(jìn)步8條，占0.074%，無效1例，因并發(fā)肺栓塞死亡占0.01%。

3討論

3.1尿激酶作用為溶栓，作者認(rèn)為該藥只適用于血栓形成的5～7d有效，并且越早運用該藥溶栓，其臨床效果越明顯。隨著病程的延長，該藥的療效下降。

3.2東菱迪芙注射液可對纖維蛋白原的α鏈直接起效，同時將纖維蛋白肽A進(jìn)行分離，形成的去A肽纖維蛋白原單體，在血液中被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，降低血液凝固的幾率。纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP增加，導(dǎo)致纖溶酶原的減少，纖溶活性從而增強(qiáng)，但對其他凝血因子及血小板機(jī)能并不會造成較大影響。巴曲酶能誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶原激活物t-PA，而后者可使纖溶酶原激活成纖溶酶，起到溶解血栓的作用；且可選擇性地作用于血纖維蛋白原，使纖維蛋白原的濃度減小，從而抑制了紅細(xì)胞發(fā)生聚集，血液粘度降低，微循環(huán)得到改善。同時還能抑制炎癥的反應(yīng)進(jìn)行，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血栓的形成。巴曲酶對血管平滑肌細(xì)胞的遷移有一定影響，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)并促進(jìn)其生長，抑制血栓的形成。

3.3低分子肝素鈣的運用，具有抗凝、抗血栓、抗炎、降脂作用，該藥物在用于靜脈血栓的治療的同時，還能有效減少出血、防止血小板降低和預(yù)防骨質(zhì)疏松等優(yōu)點，應(yīng)用安全，通過對Xa因子進(jìn)行滅活，從而抑制了血栓的形成，并降低了纖維蛋白的含量，達(dá)到抗凝溶栓，抑制血栓發(fā)展。

3.4低分子右旋糖酐、燈盞花素，能有效抗紅細(xì)胞聚集、抗血小板粘附，改善紅細(xì)胞的變形性、擴(kuò)容、稀釋血液、擴(kuò)張血管，改變血液流速，達(dá)到抗栓和防止血栓發(fā)展。

3.5 邁之靈屬于中藥制劑，馬栗樹籽提取物，可以增加靜脈回流，減輕靜脈瘀滯癥狀。

3.6 華法林通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子II、VII、IX、X，從而發(fā)揮抗凝作用，限制血栓的擴(kuò)大和延展，抑制在血栓的基礎(chǔ)上形成新的血栓。

3.7仙方活命飲期初用于治療瘡瘍陽證，經(jīng)辯證加減后可擴(kuò)大治療的范圍。主方中運用了當(dāng)歸，赤芍活血.養(yǎng)血：乳香、沒藥、皂刺、陳皮具有理氣活血、定痛的作用；而金銀花、大則能解毒化痰，穿山甲能外達(dá)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)至臟腑，故血瘀、血聚之證方能解開，另外加以地龍、紅花、丹參、水蛭的化瘀通絡(luò)；茵陳、玉米具有利濕消腫的作用，多種藥物共同使用，達(dá)到清熱利濕，活血通絡(luò)的功效。

4 結(jié)論

綜上所述，采取西醫(yī)溶栓，降纖，祛聚抗凝，改善微循環(huán)治療結(jié)合中醫(yī)辯證論治，對下肢深靜脈血栓療效可靠，明顯減少并發(fā)癥、后遺癥。充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張堅強(qiáng).通便瀉瘀法治療急性深靜脈血栓形成46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（22）：2231-2232

[2]張志明.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成103例[J].中國中醫(yī)急癥， 2002，11（4）：126

[3]陳承良. 中西醫(yī)結(jié)合治療深部靜脈血栓形成25例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2001，17（8）：37

[4]金文銀，左世東，王朝生，等中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成45例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，6（6）：400-401.編輯/王海靜