摘要：目的 對10～14w終止妊娠口服米非司酮+米索前列護(hù)理觀察。方法 選擇宮內(nèi)妊娠10～14w100例，首天口服米非司酮50mg， q4h×3，以后隔天早晨空腹口服米索前列醇600ug，若4h后，宮縮不強(qiáng)者再口服米索前列醇200ug。觀察用藥后宮縮情況，胚胎組織排出的時間，陰道出血情況。結(jié)果 在100例中流產(chǎn)成功87例，有效率87 %。結(jié)論 口服米非司酮+米索前列醇用于終止10～14w是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、成功率高、痛苦少、出血少、并發(fā)癥少的方法。

關(guān)鍵詞：米非司酮+米索前列醇；臨床觀察

我院自2012年8月～2013年10月采用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14w妊娠100例，觀察其藥物的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 年齡18～39歲，停經(jīng)10～14w，身體健康，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，因各種原因自愿入院要求終止妊娠。入院后抽血及心電圖一切正常，B超核實(shí)為宮內(nèi)妊娠及孕周。無藥物過敏史，無服米非司酮與米索前列醇使用禁忌癥。

1.2 方法 首天口服米非司酮50mg， q4h×3，以后隔天早晨空腹口服米索前列醇600ug，若4h后，宮縮不強(qiáng)者再口服米索前列醇200ug?？诜幥昂蟾饕粋€鐘禁食1h，觀察用藥后宮縮情況，胚胎組織排出的時間，陰道出血情況。用藥后記藥物反應(yīng)情況，腹痛情況，陰道出血時間及流產(chǎn)效果。流產(chǎn)后均需常規(guī)清宮。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察口服米索前列醇后流產(chǎn)成功的時間；②胚胎組織自然排出陰道出血情況；③腹痛情況。

1.4臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn) ①流產(chǎn)成功：口服米索前列醇5h內(nèi)胚胎組織自然排出；②流產(chǎn)失?。嚎诜姿髑傲写?h后未見胚胎組織自然排出改鉗刮術(shù)。

2 結(jié)果

口服藥物后流產(chǎn)情況，口服米索前列醇后流產(chǎn)成功的87例，占87%，胚胎組織自然排出時間約為（3±1.1）h。流產(chǎn)失敗的13例，但是宮頸口已經(jīng)松弛，給予鉗刮術(shù)。流產(chǎn)后1h內(nèi)陰道出血量約為（30±20）ml?？诜追撬就霈F(xiàn)惡心、無嘔吐、無頭暈較未服藥前加重為9例（6%），無需處理，無伴腹痛。

3 討論

鉗刮術(shù)適用于妊娠10～14w。通過機(jī)械或藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤，由于此時胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血較多、宮頸裂傷、子宮穿孔等，應(yīng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)[1]。

米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用，主要作用于子宮內(nèi)膜受體與內(nèi)源性孕酮爭結(jié)合受體，從而引起蛻膜、絨毛變性[2]，阻止胚胎發(fā)育，同時使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，促子宮頸軟化和子宮收縮，由于孕婦體內(nèi)存在大量孕酮，以致米非司酮難以拮抗，使子宮收縮不明顯。配伍米索前列醇是一種新型前列腺 E1 衍生物，有短時間內(nèi)促宮頸成熟作用[3]，可使子宮頸迅速軟化，膠原降解。米索前列醇可提高子宮對外源性前列激素的敏感性，以致促進(jìn)宮頸成熟及軟化擴(kuò)張宮頸，以導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。失敗的病例中由于藥物對子宮脫膜組織的作用及促宮頸成熟與擴(kuò)張作用，鉗刮時宮頸口松弛，胎盤子宮壁容易剝離取出，出血少，手術(shù)難度減小，患者痛苦小。

100例藥物流產(chǎn)者成功87例，占87%，失敗13例， 由于宮頸口已經(jīng)松弛，鉗刮術(shù)時無需通過機(jī)械方法使宮頸松，減少患者痛苦。無一宮頸裂傷、子宮破裂、大出血。常規(guī)采用清宮術(shù)清除出血隱患，明顯縮短陰道流血時間及繼發(fā)宮內(nèi)感染可能性。

總之，用藥物終止10～14w妊娠，只要加強(qiáng)臨床觀察，適時清宮，它是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、成功率高、痛苦少、出血少、并發(fā)癥少等實(shí)用流產(chǎn)方法，值得進(jìn)一步研討。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：373.

[2]王淑貞，主編.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：880.

[3]楊俊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留22例療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：147.

編輯/哈濤