靜脈穿刺是臨床護理工作中最常用和技術性很強的操作技術，是臨床治療和搶救的重要措施之一[1]，是護士必須掌握的一門操作技能。護士要具備豐富的專業(yè)理論知識，更要有過硬的臨床護理操作技能，掌握此項操作技術，將來在臨床工作中能遵照醫(yī)囑，正確地為患者實施輸液治療，從而為患者減輕痛苦[2]。同時還要有效、迅速地為搶救患者建立靜脈通道，贏得寶貴的搶救時間。結合30年實踐教學經驗，為了讓學生盡快掌握靜脈輸液穿刺技能。

1 靜脈輸液穿刺前準備

1.1自身準備 帶教老師在護生面前應樹立良好的形象、具備良好的心理素質和自信心，更應具備嫻熟操作技能。操作前要嚴格要求自己，必須遵守無菌操作規(guī)則。靜脈輸液穿刺必須在嚴格的無菌技術下進行，所以需自身準備好，剪子甲；按七步洗手法洗手；戴好衣帽口罩。指導護生如何與患者交流、溝通，做好護患關系，使之配合操作工作順利進行。

1.2評估靜脈穿刺部位皮膚情況 評估患者肢端皮膚情況，臨床上，一般從遠心端到近心端，交替使用。示教通常采用的是手背靜脈，靜脈應選擇較為固定、彈性好、粗直的靜脈，避開關節(jié)、疤痕和靜脈瓣。

1.3環(huán)境準備 環(huán)境溫度適宜、安靜、光線充足、整潔等情況，周圍環(huán)境也是很重要的條件之一 。天氣冷，氣溫低可使靜脈血管收縮不充盈，還有些護生因緊張、恐懼、肢端濕冷等都不易見到血管。此時，我們應安慰鼓勵、消除其恐懼心理的同時，在局部進行熱水袋熱敷、使血管充盈后，再進行靜脈輸液穿刺，以提高穿刺成功率。

1.4藥液的查對 進行\(zhòng)"三查\"\"七對\"，是靜脈輸液前必做的準備工作，學生要鞏固牢記。這就是實操+理論的效果。查對內容，教科書已提到：核對藥液藥名、濃度、劑量、時間，檢查藥液有無沉淀或絮狀物。瓶蓋有無松動，瓶體有無裂痕，檢查輸液器的針頭型號，包裝有無漏氣及是否在有效期內[3]。

2 靜脈穿刺操練法

2.1取舒適臥位 一般實驗教學中，取的是坐位。用一小枕墊置在穿刺肢體下面，對有些恐懼、暈針扮演患者的護生，建議取臥床法為宜，手放在舒適位置或小枕墊上。

2.2扎止血帶法 通常在血管穿刺點6cm處扎止血帶，止血帶尾段應朝上，松緊適宜，最好是扎止血帶時，把自己的兩手個指（無名指和中指）打活結時扎在一起，然后抽出自己兩個手指，這樣松緊度剛好適宜，也不影響血管暴露充盈度。過緊可使扮演患者肢端青紫、淤血、發(fā)麻，過松不易使血管暴露充盈，所以兩者皆會影響血管暴露的充盈度，致使不易看見血管，影響血管穿刺成功率，故扎止血帶松緊度適宜為佳。

2.3持針、進針法 持針、進針是靜脈輸液穿刺最關鍵之一。兩種持法：①一種是拇指和食指上下夾住針柄；②另一種是食指和拇指持住針柄的前后沿。二者皆可取，各自有優(yōu)點和弊端。前一種持針可與皮膚構成30°～40°角，直接進針，見回血，再進針少許，然后固定好針。據報道，這種角度進針成功率高，減輕疼痛，因進針刺入皮膚面積少，皮膚損性傷小，但不易固定，易滑針。后者持針，可與皮膚構成10°～15°角。這種進針是先進入皮下，再進入血管，見回血后再進入少許。然后固定好針。這種方法較前者疼痛，因進針刺入皮膚面積大，皮膚損傷性大，但這種方法易固定，不易滑針。

掌握好以上要點，再指導護生進行靜脈輸液穿刺操作全過程。首先囑扮演護生取舒適臥位，核對、評估好局部皮膚，輕按揉手背，選擇好血管，在穿刺點6cm處扎止血帶。然后，嚴格消毒局部皮膚，待干。再次排畢連接好輸液管針頭的空氣，左手繃緊皮膚，與扮演護生成握手狀態(tài)。右手拇指、食指持針，進針前先比試一下針梗與血管的長度，看準部位進行穿刺，見回血后再進入少許，一般進針長度為2/3為宜，以免滑針，先松止血帶，松手，松調節(jié)器開關，切記\"三松\"順序，再固定針柄、針頭膠管，調節(jié)滴數，觀察片刻無局部腫脹及不良反應。

3 靜脈輸液穿刺成敗原因探討

3.1血管選擇 要求護生熟記靜脈輸液穿刺操作程序。護生第一次行真人模擬操練穿刺，有些緊張、恐懼、怕痛，怕打不到。選擇血管時長、扎止血帶消毒好后，仍遲疑怕進針，使靜脈血管被止血帶扎的時間太長，肢端皮膚青紫、淤血。導致血管看不清楚，影響了靜脈穿刺成功率。

3.2進針原因 進針深、淺長度不宜。護生進針、持針法往往都采取第一種。有些護生進針時，見有回血，不敢再進針少許，掌握不到進針的長度，易滑針，滲漏，局部出現腫脹，造成穿刺失敗。再者，是沒有沿著血管的走向進針，拿不準位置，甚至有些護生不敢進針。我們不應責怪，應鼓勵給予心理疏導，循序誘導，耐心細致的指導和講解。減輕心理負擔，讓護生平靜下來，尋找失敗原因，總結經驗。

3.3操作規(guī)程順序原因 由于有的護生操作規(guī)程順序不熟記，往往一進針見回血就手忙腳亂，忘松止血帶或忘開調節(jié)器開關，順序顛倒，位置找不準或有些松止血帶過猛，導致滑針，以上這些情況都會導致靜脈穿刺失敗。所以護生一定要熟記、牢記操作規(guī)程\"三松\"順序。松止血帶最佳方法，是將止血帶活結兩端一起輕輕垂直往上提、松開，這樣可避免用力過猛針滑。

4 結論

在靜脈輸液實踐教學中，我校通過4學時教學，以真人模擬操練，使護生能夠快速基本掌握靜脈穿刺技能。我們隨機抽查一個50人的班級，第一次靜脈輸液穿刺實踐教學2學時（包括帶教教師演示講解），穿刺成功率65%，第二次靜脈輸液穿刺實踐教學2學時，護生自行操練，帶教教師在一旁指導持針、進針要領。和護生一起分析、總結，靜脈輸液穿刺失敗原因，互相吸取經驗，使教學氣氛活躍，從而減輕護生的心理負擔，保持良好心態(tài)，調動積極性，反復操練，使第二次2學時實踐教學的成功率可提高85%，所以在靜脈輸液教學過程中，只有以教師為主導，護生為主體，師生共同努力[4]，才能使護生在在校期間盡快掌握好靜脈輸液穿刺護理能。從而使他們今后將掌握的靜脈輸液技能，盡快運用、發(fā)揮到臨床護理工作中去。

參考文獻：

[1]李小萍.基礎護理學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]張春舫，任景坤.護士崗位技能訓練50項考評指導[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[3]左鳳林，王艷蘭，韓斗玲.基礎護理[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2012.

[4]陳小紅.在校護生靜脈輸液穿刺失敗的原因分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（6）：84-85.

編輯/哈濤