摘要：目的 觀察高分子石膏托在顱腦損傷患者中預(yù)防足下垂的效果及壓瘡的發(fā)生率。方法 將76例顱腦損傷、GCS評(píng)分3～6分的患者，入院3 d即使用高分子石膏托，觀察是否發(fā)生足下垂及壓瘡。結(jié)果 在使用高分子石膏托期間，76例顱腦損傷患者中，未發(fā)生足下垂，僅發(fā)生1例壓瘡，發(fā)生率1.31%。結(jié)論 使用高分子石膏托能有效預(yù)防足下垂的發(fā)生，保持肢體功能位，便于觀察和護(hù)理，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高分子石膏托；足下垂；壓瘡

足下垂是重型顱腦外傷或腦出血致長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，臨床上多采用手向上推握患者足部并活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，足部不活動(dòng)時(shí)用被褥、衣物、硬板或墊子保持足底功能位，使足部趾屈位或利用木板或厚紙板，使足關(guān)節(jié)保持背屈位，但費(fèi)時(shí)、費(fèi)力且效果不確定[1]。如何預(yù)防足下垂發(fā)生并讓患者感到舒適與方便，最大程度的協(xié)助患者恢復(fù)下肢動(dòng)能活動(dòng)是護(hù)理工作者一直努力的目標(biāo)，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容[2]。我科采用高分子石膏托有效預(yù)防足下垂，并保持肢體功能位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～9月在我科住院的顱腦損傷，GCS評(píng)分3～6分的患者76例，其中男性52例，女性24例，年齡21～72歲，平均住院日>20 d?；颊呷朐? d即使用骨科用于固定肢體骨折的高分子石膏托保護(hù)具，觀察使用期間患者發(fā)生足下垂及壓瘡的例數(shù)。

1.2方法

1.2.1材料 高分子石膏托、棉質(zhì)大毛巾。從廠家訂制用來固定下肢骨折的保護(hù)具，即高分子石膏托，根據(jù)患者下肢選擇合適的型號(hào)，分為大、中、小號(hào)。大號(hào)高40 cm，足長(zhǎng)約30 cm；中號(hào)高35 cm，足長(zhǎng)約27 cm；小號(hào)高30 cm，足長(zhǎng)約24 cm。

1.2.2方法 根據(jù)入院的時(shí)間順序及患者的體型，足長(zhǎng)選擇合適的高分子石膏托。使用前對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分，評(píng)分在3～6分，住院超過3 d者即使用。首先觀察局部皮膚有無(wú)破損及易于發(fā)生壓瘡的足跟、內(nèi)外踝等部位的皮膚情況，如有破損或皮膚質(zhì)量不好，可根據(jù)具體情況選用膠原膜，防止破損或壓瘡進(jìn)一步進(jìn)展。使用前用棉質(zhì)大毛巾包裹下肢，將石膏托置于用毛巾包裹好的雙下肢下方，利用高分子石膏托上佩戴的塑料扣環(huán)，根據(jù)腿圍來調(diào)節(jié)松緊度。保持足部與床面呈直角，確?；甲闾幱诠δ芪弧０?4 h四班（白班10∶00，15∶00，夜班22∶00，3∶00），放松2 h/次，對(duì)肢體進(jìn)行按摩及功能鍛煉。其余時(shí)間均佩戴高分子石膏托。

1.3評(píng)價(jià)方法 每天定時(shí)檢查足部，觀察是否發(fā)生足下垂及皮膚情況并做好記錄，發(fā)生1例計(jì)算1例。統(tǒng)計(jì)發(fā)生足下垂及壓瘡的例數(shù)。

2結(jié)果

在使用高分子石膏托期間，76例顱腦損傷患者中，均未發(fā)生足下垂，僅1例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率1.31%。

3討論

對(duì)于顱腦損傷，長(zhǎng)期臥床患者，足下垂是常見并發(fā)癥之一，若不給予相應(yīng)的預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)足下垂，會(huì)嚴(yán)重影響到患者步行及行走的穩(wěn)定性。而對(duì)于足下垂的治療，不但住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，療效也有很大的差異。所以，若能有效預(yù)防足下垂，除了能縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，而且能降低致殘率，使患者能更好的融入社會(huì)，自立更新，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，收到良好的社會(huì)效益。石膏托操作簡(jiǎn)便、靈活，新人員及家屬接受也會(huì)很快，患者轉(zhuǎn)出或出院后護(hù)理也不會(huì)間斷。為患者翻身也不會(huì)有任何影響，由于固定用材少，重量輕，相當(dāng)于石膏重量的1/5，厚度的1/3，患處負(fù)重小，皮膚不會(huì)造成破壞，護(hù)理人員日常操作也不會(huì)增加重力負(fù)荷。

我們以往所采用的穿木板鞋等方法由于足部空間的局限常會(huì)出現(xiàn)足部皮膚發(fā)紅及起水泡等護(hù)理問題。壓瘡在護(hù)理工作中也是比較棘手的，這樣無(wú)行中增加了護(hù)理人員負(fù)擔(dān)。而石膏托使足部有一定的空間，并且使患肢始終處于一種功能位，透氣性又比較好。利于清潔、消毒，ICU患者病情重，耐藥菌感染的患者也相對(duì)較多。消毒隔離是非常重要的。使用石膏托可以定期進(jìn)行清洗后消毒液擦拭。

3.1高分子石膏托優(yōu)點(diǎn) ①使患處負(fù)重少，對(duì)患肢皮膚不會(huì)造成破壞，不影響肢體的功能鍛煉，有利于血液循環(huán)。②石膏托使足趾外露，利于患者日常觀察護(hù)理且透氣性好。③操作簡(jiǎn)便，成本低，大多數(shù)患者家屬可接受，普及范圍廣。

④簡(jiǎn)化了了護(hù)士的工作，減輕了護(hù)士的工作量。⑤因材料性質(zhì)，利于清潔，消毒3.2高分子石膏托使用注意事項(xiàng) ①定時(shí)松開石膏托對(duì)肢體進(jìn)行按摩及功能鍛煉。②注意保持石膏托的清潔，避免被尿液、大便污染。③寒冷氣候時(shí)應(yīng)注意肢體的保暖。④必要時(shí)抬高雙下肢增加靜脈血回流。

4結(jié)論

高分子石膏托能有效預(yù)防足下垂的發(fā)生，并能有效減少壓瘡的發(fā)生率，使用簡(jiǎn)單方便，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭小葉，賀慧蘭，趙欣.預(yù)防足下垂硬板靴的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（12）：46.

[2]王廣玲，黃秀芹.預(yù)防足下垂支架的制作及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（4）：18.

編輯/肖慧