摘要：目的 總結(jié)青年患者胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會。方法 對25 例青年肺大皰患者術(shù)前做好心理護理、呼吸功能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、加強監(jiān)測血氧飽和度、做好呼吸道管理、胸腔閉式引流管護理、飲食護理等。結(jié)果 本組患者2例肺不張，1例胸腔積液，其余恢復(fù)良好。結(jié)論 對青年患者做好圍手術(shù)期護理可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：青年肺大泡患者；胸腔鏡；圍手術(shù)期；護理

肺大皰是胸膜下肺組織遭到嚴(yán)重破壞而形成的含氣囊腔，可有多種因素導(dǎo)致[1]，也是自發(fā)性氣胸起病和發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)。肺大皰須采取積極有效的治療措施，因其破裂可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，進而明顯壓縮肺組織引起顯著的呼吸困難，嚴(yán)重者甚至發(fā)生張力性氣胸，威脅患者的生命。此外，肺大皰反復(fù)出現(xiàn)破裂引起自發(fā)性氣胸可導(dǎo)致繼發(fā)性膿胸、肺源性心臟病等多種并發(fā)癥[2]。故應(yīng)及時采用外科方法進行治療，而青年患者患自發(fā)性氣胸的比例較高。

1 臨床資料

本組25 例（男24 例，女1例），年齡17～25歲。全部選取胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。均為自發(fā)性氣胸，無內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。術(shù)后并發(fā)癥：肺部張，胸腔積液。術(shù)后病情變化均能及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，積極配合治療，實施相應(yīng)護理干預(yù)，取得滿意效果。

2 護理

對25 例青年肺大皰患者術(shù)前做好心理護理、呼吸功能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、加強監(jiān)測血氧飽和度、做好呼吸道管理、胸腔閉式引流管護理、飲食護理等。

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 心理護理青年患者大多性格固執(zhí)，害怕孤獨、寂寞。尤其是該種病例，不良的心理比疾病本身更讓患者痛苦，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁心理。護士針對以上情況，以親切的語言，耐心與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀況，說明手術(shù)的必要性、方法、注意事項、配合等，消除患者的恐懼心理及無助感，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2合理飲食指導(dǎo) 術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)合理飲食，避免辛辣，刺激食物。

2.1.3呼吸功能訓(xùn)練 胸腔鏡手術(shù)采用全麻雙腔氣管插管，一側(cè)肺通，所以要加強呼吸訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行有效咳嗽排痰訓(xùn)練，吸煙者勸其戒煙。做好腹式呼吸訓(xùn)練，目的是使腹式呼吸術(shù)后有效地補償胸式呼吸的不足。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察病情術(shù)后給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。持續(xù)低流量吸氧3～4L/min。

2.2.2疼痛護理 體位術(shù)后回病房麻醉未清醒前取去枕平臥位，待麻醉清醒生命體征平穩(wěn)改半臥位，以利于膈肌的活動及雙肺的擴張，有利于呼吸運動及胸腔引流。術(shù)后患者出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢μ弁茨褪苄源嬖诓町悺Ｐg(shù)后采用放松訓(xùn)練[3]，注意力分散法和音樂療法等方法進行疼痛干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對減輕疼痛、增強患者的舒適感、促進恢復(fù)有良好效果。

2.2.4呼吸道管理 呼吸道管理術(shù)后及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，聽診雙肺呼吸音是否清晰。鼓勵患者深呼吸，做有效的咳嗽，青年患者因疼痛耐受性差、害怕疼痛、不敢咳嗽，可術(shù)中安置鎮(zhèn)痛泵。協(xié)助翻身拍背1次/2h ，術(shù)后第2d護理人員應(yīng)用排痰機拍擊患者后背促進咳痰，患者咳嗽時護士用雙手夾住術(shù)側(cè)胸廓，以減輕咳嗽時胸壁震動引起的疼痛。術(shù)后常規(guī)給予超聲霧化吸入，以氨溴索，糜蛋白酶為主。

2.2.5引流管護理 胸腔引流管護理：保持胸腔閉式引流通暢，定時擠壓引流管，妥善固定防止折疊、受壓，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄。如術(shù)后引流量超過100ml/h，連續(xù)3h以上，且引流液呈鮮紅色，說明有活動性出血，立即報告醫(yī)生進行探查止血。本組患者無二次手術(shù)。拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促等。

2.2.6早期活動麻醉清醒后，及時指導(dǎo)患者自行床上活動，根據(jù)病情翻身及變換體位。鼓勵患者第2d下床活動，預(yù)防肺不張，防止深靜脈血栓形成，也有利于心肺胃腸功能的恢復(fù)。活動時嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)心動過速、頭暈、氣短、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止活動。

3 結(jié)果

25例患者經(jīng)治療后2例患者肺不張，1例患者胸腔積液，其余22例恢復(fù)良好。

4 討論

胸腔鏡與常規(guī)開胸手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點，但這些并發(fā)癥可直接影響患者的生安全與生活質(zhì)量。術(shù)前做好充分的心理護理和各項功能訓(xùn)練，術(shù)后有效的呼吸道管理，積極對肺漏氣和胸液引流的觀察，以及采取相應(yīng)的護理措施，有助于患者迅速康復(fù)，對于安全有效地開展胸腔鏡手術(shù)具有重要意義。

青年患者行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后，由于患者年紀(jì)較小，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及各做術(shù)后癥狀，容易使患者出現(xiàn)各種不良情緒。通過對患者的護理，體會到對于此年齡階段的患者，加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期護理十分重要；圍手術(shù)期做好心理輔導(dǎo)極為關(guān)鍵，做好患者的呼吸道護理，加強基礎(chǔ)護理和管道護理能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李軍，黃建，梁宇強，等.126 例高齡自發(fā)性氣胸患者的胸腔鏡治療[J].中華胸心血管外科雜志，2004，20（2）：107-108

[2]張先膺，狄東梅，張雷，等.肺大皰臨床分型及外科治療再討論[J].中華胸心血管外科雜志，2000，16：378-379

[3]劉廣民.肺大泡破裂致自發(fā)性血氣胸外科治療24 例報告[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（26）： 73-73.

編輯/劉小燕