摘要：目的 探討全程督導在復治涂陽結核患者家庭護理中的效果。方法 我院結核項目在2012年1月～12月收治的78例復治涂陽肺結核患者，實施居家免費治療，給予全程督導家庭護理。結果 78例患者，完成療程67例，因不良反應中斷治療4例，拒絕治療1例，非結核死亡6例；治愈57例，治療失敗13例，轉耐多藥管理1例；2月末痰陰68例，5月末痰陰63例，9月末痰陰57例。結論 對復治涂陽肺結核患者實施全程督導家庭護理，充分發(fā)揮主動性，全程規(guī)范治療，達到控制疾病，以至于痊愈。

關鍵詞：復治涂陽；肺結核；全程督導；家庭護理

復治涂陽肺結核是指因患結核病使用抗結核藥物治療1個月及以上，現(xiàn)在痰涂片仍為陽性的患者，包括結核復發(fā)、初治失敗、返回和其他復治四種情況[1]。復治涂陽患者采用全程督導的家庭護理模式，便于患者堅持全程、規(guī)律、合理用藥，若治療護理不當， 就有可能成為耐藥甚至耐多藥結核的主要來 源[2]。2012年1月～12月我院結核項目門診共收治78例復治涂陽肺結核患者，實施居家免費治療，現(xiàn)將全程督導家庭護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月本院結核病項目門診收治復治涂陽肺結患者78例，男65例，女13例，年齡17～91歲，>60歲38例，空洞46例，均為痰陽Ⅲ型肺結核；復發(fā)53例，初治失敗的25例；本地居民69例，外來務工9例；農(nóng)民27例，無業(yè)23例，退休11例，職員6例，個體2例，自由職業(yè)2例，教師2例，學生2例，保安1例，工人1例，會計1例。

1.2項目管理 78例患者納入復治涂陽結核病全球基金免費治療項目，患者采取居家治療護理，定點醫(yī)院結核項目門診-社區(qū)/鄉(xiāng)衛(wèi)生院全程督導管理。選擇3H3R3Z3E3/6H3R3E3治療方案，3個月強化期，6個月持續(xù)期；治療前及治療期間2個月、5個月、9個月末痰涂片檢查；X線檢查：治療前和治療結束時攝后前位胸片1次；其他檢查：每2個月行尿常規(guī)、肝、腎功能檢查1次。

1.3結果 78例患者，完成療程67例，因不良反應中斷治療4例，拒絕治療1例，非結核死亡6例；治愈57例，治療失敗13例，轉耐多藥管理1例；2月末痰陰68例，5月末痰陰63例，9月末痰陰57例。

2護理措施

2.1督導管理 南寧市復治結核患者按城區(qū)管理，每個城區(qū)由1名督導員負責聯(lián)絡社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)生，對片區(qū)的患者全程督導管理。并定時上門、電話隨訪每一位患者，祥細了解患者服用藥量、時間、次數(shù)是否準確，有無藥物不良反應、精神狀態(tài)如何等。進行結核病健康教育，讓患者及家屬了解傳播途徑，克服隨地吐痰的不良衛(wèi)生習慣，指導家庭消毒隔離與防護措施，痰標本的正確留取，飲食、休息、活動等居家治療與護理。指導患者每月按時到項目門診復診，進行痰、肝功能及胸部X線檢查及領取免費藥等，同時加強對外來務工患者的督導管理。

2.2家庭護理

2.2.1心理護理 復治涂陽患者因病程反復、經(jīng)濟負擔重、藥物不良反應、社會排斥等，存在悲觀、失望、焦慮、自卑、懼藥等心理，感到孤獨無助[3]。通過隨訪與患者及家屬交談，了解患者與家屬的心之所想，有針對性進行心理溝通，消除心理顧慮，使患者、家屬正確對待疾病，積極治療。

2.2.2治療依從性 長期藥物治療，以及藥物的不良反應，使部分患者感到悲觀失望，治療依從性降低[4]。對患者及家屬強調配合正規(guī)的治療可以治愈疾病，反之將惡化病情，讓患者及家屬對結核病治療、轉歸有一個科學的認識，明白及時堅持治療的重要性和必要性，養(yǎng)成自覺規(guī)范的遵醫(yī)行為，杜絕間斷或中斷治療，向耐多藥結核病發(fā)展。督促患者定期復診，進行必要的痰涂片、胸片、肝腎功能等輔助檢查，指導患者留取痰標本的正確方法和重要性，對不方便復診的患者，保留聯(lián)系方式，采用電話隨訪等方式，督促定期復診。

2.2.3用藥指導 部分復治患者是由于年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟及藥物毒副反應等原因，不能堅持規(guī)律用藥或中斷治療所造成[5]。增強患者合理、科學用藥的意識，尤其是反復間斷治療、合并空洞的患者更應加強用藥指導和督促堅持用藥。祥細介紹治療方案的用藥種類、方法、注意事項及副作用等，解釋不規(guī)律服藥的嚴重后果，堅持早期、規(guī)律、適量和全程用藥，治療才能達到滿意效果。經(jīng)常詢問患者有無惡心、嘔吐、視物模糊、小便異常及四肢麻木、疼痛等情況，便于及時對癥處理。

2.2.4飲食、生活護理 結核病是慢性消耗性疾病，合理的飲食能保證患者康復的需要，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主，避免刺激性、燥熱食物，禁煙酒。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。出現(xiàn)咯血、發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等癥狀，要臥床休息，多喝水?；謴推诳蛇m當戶外活動及鍛煉，以增強體質。天氣變化時要注意加減衣物、預防感冒，避免加重病情。

2.2.5消毒隔離 痰陽的患者最好獨居，房間開窗、開門通風良好，少去公共場所；大聲說話、咳嗽、打噴嚏時掩住口鼻，不要對著他人；患者最好戴12～16層棉紗口罩，不要隨地吐痰，把痰吐在紙中包好后焚燒；家屬護理時亦戴口罩。條件許可，用消毒水對地面、桌椅等消毒1次/d；餐具分開，用后煮沸15 min；衣物、被褥常曝曬≥2 h。

2.2.6社會支持 有效的社會支持能增強患者耐受和擺脫緊張?zhí)幘衬芰6]。社會支持是來自家庭、朋友或同事、伙伴、社團等個人、組織給予物資和精神支持。督導員是患者的最有力客觀支持者，通過隨訪建立良好的醫(yī)患關系，協(xié)調患者與家庭、朋友、同事等關系，協(xié)調家庭與工作關系，力爭社會支持，為患者創(chuàng)建一個溫馨、和協(xié)的居家治療環(huán)境，解除患者憂慮、悲觀心理，調動患者主觀積極性，增強治療疾病的信心。

2.2.7急重癥護理 咯血是肺結核急重癥，常危及患者生命安全?？妊z痰及小量咯血，臥床休息，減少活動，加強觀察。一但咯血量增加，必須絕對臥床，取患側臥位，輕輕把血咯出，不可下咽，冷靜，避免緊張，保持呼吸道通暢。并教會患者及家屬大咯血窒息的觀察與應急搶救方法，突然出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁、面色青紫等，是窒息的表現(xiàn)。應立即讓患者取俯臥下垂體位，上身與床面成45°～90°角，托起患者頭部向背部屈曲，用勺子撬開嘴巴排出口腔及鼻腔血塊，輕拍患者背部，使呼吸道內血液流出，并撥打急救電話、送往醫(yī)院搶救。

3討論

大部分患者及家屬缺乏肺結核病的防治知識，不能堅持規(guī)律用藥，造成病情反復發(fā)作、遷延不愈[7]。復治涂陽肺結核較為難治，有>80%是多耐藥結核病，產(chǎn)生耐藥的主要原因是不規(guī)則治療和治療依從性差[6]。本組78例復治涂陽患者，>60歲38例，空洞46例，1例轉為耐多藥，為難治肺結核。

護士除應做好一般護理外，還要科學地運用語言、行為的作用，運用醫(yī)學心理知識，以科學的態(tài)度、恰當?shù)姆椒ǎ篮玫恼Z言對患者的精神痛苦，心理顧慮，思想負擔，不良情緒進行疏導，用啟發(fā)、誘導、說服、解釋、安慰及調整環(huán)境的方法，幫助患者擺脫困難，排除患者緊張、恐懼、憂傷及消極的情緒，使他們心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時配合藥物治療，保證充足的睡眠，軀體得到充分的調養(yǎng)和休息，機體的防御機制和抗病能力得到恢復，藥物作用得到充分的發(fā)揮，可以促進疾病的痊愈。通過全程督導化療與家庭護理，使患者對肺結核有了正確認識，掌握科學疾病治療方法，充分發(fā)揮主動性，參與治療與護理，全程規(guī)范治療、定期復查，達到控制疾病，以至于痊愈。

參考文獻：

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[6]李桂玲，韻霞，姜紅，等.健康教育對肺結核患者的遵醫(yī)行為觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38（8）：72-73.

[7]王黎霞.中國耐多藥結核病的控制亟待加強[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（8）：561.

編輯/張燕