摘要：目的探討老年急性結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期護理方法，提高護理水平。方法回顧性分析我院56例老年急性膽囊炎患者圍手術(shù)期的臨床資料，對其術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進行科學(xué)護理。結(jié)果56例手術(shù)患者治愈54例，2例合并肺部感染死亡，治愈率為96.4%。結(jié)論加強老年急性結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期的觀察和護理，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；對老年急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療起著關(guān)鍵作用。

關(guān)鍵詞：老年；急性膽囊炎；圍手術(shù)期；護理

膽囊炎是一種常見病、多發(fā)病，隨著人類平均壽命的延長，老年人患病率不斷上升。而我國人口老齡化問題也日益加重，老年人膽囊炎的發(fā)病率也逐年上升，有報道國內(nèi)發(fā)病率為8%～10%[1]。而老年患者多伴有其他臟器疾患，治療上有其特殊性，尤其在急性發(fā)作期。而術(shù)后并發(fā)癥、死亡率也隨年齡增大而增加?，F(xiàn)對我院2013年1月～10月收治的老年人急性膽囊炎56例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者，男36例，女20例；年齡60～79歲，平均65.8歲；其中伴膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎8例，伴急性胰腺炎3例，伴感染性休克5例。并存心腦血管疾病22例，糖尿病11例，慢性支氣管炎、肺氣腫10例，前列腺增生15例，肝硬化4例。1種并存病29例，2種并存病21例，3種以上6例。

1.2方法 腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)36例，膽囊部分切除或膽囊造瘺術(shù)11例，膽囊切除、膽總管探查/切開取石T管引流術(shù)9例。

1.2.1術(shù)前準備

1.2.1.1患者準備 手術(shù)前1 d巡回護士到病房進行術(shù)前訪視。除了對患者進行一般的術(shù)前宣教外，應(yīng)根據(jù)患者的接受能力進一步強調(diào)該手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)成功率、手術(shù)室先進的儀器監(jiān)護設(shè)備等?；颊呷胧中g(shù)室后熱情接待以減輕其緊張和焦慮情緒，使其更好的地配合手術(shù)。

1.2.1.2器械準備 術(shù)前1 d準備好，認真準備腹腔鏡內(nèi)鏡電視屏監(jiān)視器及配套冷光源、CO2氣源、氣腹機、沖洗吸引裝置、專用電刀、氣腹針、穿刺鞘，抓鉗、鈦夾等。并仔細檢查各種儀器功能運轉(zhuǎn)是否正常。腹腔鏡專用器械用2%戊二醛浸泡達10 h滅菌，術(shù)前用生理鹽水沖洗拭干，防止消毒液殘留。

1.2.1.3心理護理 患者在術(shù)前普遍存在著恐懼、緊張、焦慮等不良心理。因此及時進行溝通交流非常必要。醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者及家屬交流，應(yīng)提前告知有關(guān)膽囊疾病的知識及此項手術(shù)的相關(guān)信息，同時也要告知手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，如出血、腹腔臟器損傷或其他伴生疾病等。以此來消除患者的恐懼，取得患者的理解信任并避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2術(shù)中配合 患者取舒適體位，負板緊貼于大腿，固定好肢體，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)生做氣管插管。常規(guī)消毒鋪單，將器械與儀器連接好，選擇四個常規(guī)穿刺點，手術(shù)開始后關(guān)閉無影燈和照明燈，將監(jiān)視器、氣腹機等儀器開關(guān)打開，調(diào)試氣腹機壓力，把患者體位調(diào)整至頭高足低左側(cè)臥位，使膽囊充分顯露，然后在監(jiān)視屏幕監(jiān)視下行膽囊切除術(shù)，通過操作切口進行分離膽囊周圍組織，分離出血，用雙極電凝或內(nèi)凝器電灼止血[2]。根據(jù)手術(shù)進展，用肽夾鉗閉膽囊管和膽囊動脈，切割膽囊，用膽囊鉗將其從小口處提出腹腔外，檢查有無出血或膽汁滲出，應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，無特殊解除氣腹，每小孔縫1針貼上膚貼即可，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，保持呼吸道通暢，待蘇醒后返回病房。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1舒適的環(huán)境 創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，利于患者康復(fù)，使患者感受舒適、溫馨，將患者置于單人間，保持室內(nèi)空氣新鮮，光線適宜，每天早晨用含氯消毒液擦拭房間物品和濕式拖地，開窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，盡量減少探視人員，保證患者有舒適的環(huán)境。

1.2.3.2生命體征的監(jiān)護 術(shù)畢患者回室后立即給予持續(xù)低流量吸氧6 h；密切觀察患者意識、血壓、呼吸、脈搏等變化，同時給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血氧飽和度的變化，并詳細作好記錄[3]。根據(jù)老年人循環(huán)系統(tǒng)的特點調(diào)節(jié)好輸液量和速度。

1.2.3.3飲食護理 術(shù)后患者去枕平臥位6 h，禁食水，以防嘔吐和誤吸。術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)改半臥位，鼓勵患者早期適度活動，以利于減輕術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)。同時可先進食水、易消化的流汁，刺激腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食至普通飲食。

2結(jié)果

56例手術(shù)患者治愈54例，2例合并肺部感染死亡，治愈率為96.4%。術(shù)前住院時間2～6 d，平均2.4 d。術(shù)后排氣時間7～29 h，平均10.6 h；住院時間5～16 d，平均8.5 d，見表1。

3討論

老年急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，對痛覺感應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，就診一般較遲，病程進展快，膽囊壞疽，穿孔率高，伴發(fā)病和并發(fā)癥多。而且術(shù)后易出現(xiàn)肺、肝、腎功能衰竭繼發(fā)MOF，嚴重威脅患者的生命。因此給予充分的術(shù)前準備，積極治療并存疾病，把握手術(shù)時機，加強術(shù)后監(jiān)護和護理，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；對老年急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療起著關(guān)鍵作用。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：140.

[2]黃素琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（1）：143-144.

[3]溫秋云，王巧珍，李惠香.舒適護理在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].護理護理實踐與研究，2010，7（14B）：42-43.

編輯/張燕