摘要：目的 探討對(duì)56例重癥手足口病患兒的護(hù)理效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2008年3月～2010年10月共收治手足口病患兒989例，其中重癥56例，對(duì)所有患兒進(jìn)行護(hù)理照料，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 搶救成功率98%，不良反應(yīng)較少，出院前復(fù)查所有患兒意識(shí)、面色、心率、心律、血壓等情況均恢復(fù)正常，精神狀況好轉(zhuǎn)，護(hù)理效果較好。結(jié)論 注重觀察重癥手足口病患兒的系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，做好并發(fā)癥的護(hù)理，積極預(yù)防并處理好藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)消毒隔離以及預(yù)防接種的健康宣教等護(hù)理措施對(duì)于重癥手足口患兒的康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：重癥手足口?。蛔o(hù)理措施；護(hù)理效果

手足口病是有多種腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，以科薩奇病毒A16型和腸道病毒71型多見(jiàn)[1]。多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，多數(shù)患兒表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位皮疹和皰疹。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起無(wú)菌性腦膜炎、腦炎以及呼吸道感染、肺水腫、肺出血和心肌炎等[2]。 部分重癥患兒病情進(jìn)展變化迅速，護(hù)理?yè)尵炔患皶r(shí)有可能導(dǎo)致死亡。我院2008年3月～2010年10月共收治手足口病患兒989例，其中重癥56例，搶救成功率98%，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組56例均符合衛(wèi)生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》重癥病例的診斷。其中男35例，女21例， 年齡3個(gè)月～6歲。

臨床特點(diǎn)：56例患兒入院時(shí)主要表現(xiàn)為不同程度持續(xù)高熱，手、足、下肢、臀部斑丘疹和皰疹，口腔或咽峽部有皰疹或潰瘍 ，可見(jiàn)咽部充血。嗜睡、21例，自訴頭痛、嘔吐26例，6例出現(xiàn)昏迷、抽搐。其他表現(xiàn)有面色蒼白、竇性心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、四肢發(fā)冷、指（趾）端發(fā)紺等。

1.2 方法 早期給予對(duì)癥治療，應(yīng)用利巴韋林和干擾素抗病毒治療，靜脈注射丙種球蛋白有效抑制過(guò)度炎性反應(yīng)，對(duì)EV71引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有一定療效[3]。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征時(shí)，給予甘露醇靜滴降低顱壓。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。心、肺功能不全患兒早期給予呼吸機(jī)輔助通氣。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 嚴(yán)密觀察病情 準(zhǔn)確記錄出入水量 本組患兒收入重癥監(jiān)護(hù)室。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出入水量，限制液體入量，減輕心肺負(fù)擔(dān)。定時(shí)采集血?dú)鈽?biāo)本，高血糖是判斷肺水腫預(yù)后的最重要因素，對(duì)于嚴(yán)重高血糖和胰島素靜脈維持治療的患兒檢測(cè)血糖1次/h。其他咽拭子標(biāo)本、糞便標(biāo)本按規(guī)范留取。

1.3.2 高熱的護(hù)理 高熱會(huì)引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧。本組重癥患兒均有38.5℃～39.6℃，為不規(guī)則熱，給予常規(guī)物理降溫配合藥物降溫，保持環(huán)境溫度在20℃～22℃。效果不佳、持續(xù)高熱者給予冰毯機(jī)降溫，每30min測(cè)體溫1次。

1.3.3 機(jī)械通氣的護(hù)理 本組重癥患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累致呼吸、循環(huán)衰竭23例，機(jī)械通氣對(duì)手足口病神經(jīng)員性肺水腫效果較好[4]，此時(shí)機(jī)械通氣支持對(duì)患兒尤為重要。本組患兒采用壓力支持（PSV）加同步間歇指令通氣（SIMV）模式，潮氣量8-10ml/kg，頻率24～30次/min，氧濃度早期80%～100%，PEEP8-10cmH2O，持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊椭行撵o脈壓，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。2次/d糜蛋白酶霧化吸入，保持氣道濕化，痰多時(shí)，按照吸痰-濕化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物，每次負(fù)壓部超過(guò)80mmHg ，吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后給予1～2min純氧吸入。

1.4消毒隔離 手足口病是腸道傳染病，傳染性強(qiáng)。患兒的唾液、痰液、尿液、糞便等均有傳染性?；純簯?yīng)安置在隔離病區(qū)，保持病房空氣流通良好，室內(nèi)早晚紫外線循環(huán)風(fēng)消毒2次/d?；純阂挛?、用具紫外線照射后清洗，餐具煮沸消毒。醫(yī)務(wù)人員操作前后洗手，加強(qiáng)手衛(wèi)生。床頭柜、地面用500mg/L含氯消毒液擦拭。

2結(jié)果

搶救成功率98%，不良反應(yīng)較少，出院前復(fù)查所有患兒意識(shí)、面色、心率、心律、血壓等情況均恢復(fù)正常，精神狀況好轉(zhuǎn)，護(hù)理效果較好。

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要發(fā)患者群為嬰幼兒，尤其在5歲以下的年齡段發(fā)病率更高。手足口病會(huì)引起患兒手、足以及臀部皮膚皮疹和皰疹、口腔和咽部皰疹和潰瘍，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及心肌炎、腦膜炎、無(wú)菌性腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性遲緩性癱瘓等并發(fā)癥，死亡率較高。目前嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群為3歲以下的兒童，誘發(fā)疾病的主要病原體是EV71病毒[5]。重癥手足口病的癥狀比較復(fù)雜，對(duì)于患兒的護(hù)理需要具有針對(duì)性。出現(xiàn)高熱的患兒在發(fā)熱前通常伴有不同程度的肢體抖動(dòng)、肢端發(fā)涼、寒戰(zhàn)、面色蒼白或潮紅等癥狀，熱型為不規(guī)則發(fā)熱。由于高熱會(huì)引起患兒腦組織代謝增加，使腦缺氧和腦組織的損傷更加嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行處理并密切觀察患兒熱型、癥狀以及面色、脈搏、呼吸等情況。若患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，需要立即將患兒采取平臥的體位，將頭側(cè)向一邊，解開(kāi)衣領(lǐng)，保證呼吸道的通常，給予吸氧保持吸氧管的通常，然后用壓舌板包裹紗布置于患兒上下臼齒之間防止咬傷舌頭，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和退熱藥。囑咐患兒多飲水，保持熱量的平衡，進(jìn)食不佳的患兒可以采用靜脈補(bǔ)充液體以避免體溫驟退導(dǎo)致大汗引起虛脫。 此外，對(duì)于手足口病的患兒需要抽吸皰疹液以促進(jìn)皰疹愈合，并根據(jù)患兒的不同狀況選擇個(gè)體化的口腔護(hù)理方法。若患兒的皮膚出現(xiàn)多發(fā)甚至泛發(fā)的丘疹、皰疹，要注意保持患兒的皮膚干燥清潔，定期修剪指甲，避免患兒抓破皮膚引發(fā)感染，穿著衣物要選取柔軟、舒適、寬松的純棉衣物，定期消毒換洗患兒床單，保持患兒生活環(huán)境的清潔和干燥。每晚為患兒用溫水擦洗皮膚，不可使用肥皂或者帶有刺激性的沐浴液，擦洗后要立即用毛巾擦干患兒皮膚。讓患兒養(yǎng)成溫水漱口的習(xí)慣，自己漱口有困難的患兒可以采取喂食后服溫開(kāi)水的辦法。若患兒出現(xiàn)潰瘍，可以用吸管將西瓜霜吹至潰瘍處。在經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)患兒情況恢復(fù)良好可以出院時(shí)，要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行出院健康宣教，注意防止感染，在出院后2w內(nèi)不可去空氣流通較差的公共場(chǎng)所，適宜在家休息，保持生活環(huán)境的清潔，勤洗衣物被褥，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，及時(shí)預(yù)防接種。

綜上所述，注重觀察重癥手足口病患兒的系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，做好并發(fā)癥的護(hù)理，積極預(yù)防并處理好藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)消毒隔離以及預(yù)防接種的健康宣教等護(hù)理措施對(duì)于重癥手足口患兒的康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 鐘桂欽，王芳，謝碧香.139例手足口病患兒在隔離觀察室的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，4（10）：14.

[5] Huang CC. Neurologic Complications of Enterovirus 71 Infection in Children： Lessons from this Taiwan Epidemi[J].Acta Paediatr Taiwan，2010，11（27）：113-115.

編輯/許言