摘要：目的 研究康復(fù)護理對改善腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的作用。方法 將樂都醫(yī)院康復(fù)科2013年1月～12月住院的60例腦卒中恢復(fù)期患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者均進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療及醫(yī)院常規(guī)護理。觀察組由責(zé)任護士進(jìn)行康復(fù)護理，增加針對性的心理護理、飲食護理、床單位護理、皮膚護理、娛樂康復(fù)護理及肢體康復(fù)指導(dǎo)。對照組相關(guān)心理疏導(dǎo)及床邊活動指導(dǎo)由治療師在康復(fù)治療過程中宣教。比較兩組患者在入院時及4周后的運動功能（Fugl-Meyer運動功能量表）及日常生活活動能力（改良巴氏指數(shù)，MBI）改善情況。結(jié)果 兩組患者在入院時Fugl-Meyer評分及MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Fugl-Meyer評分：t=0.37，P>0.05；MBI評分：t=0.28，P>0.05）。治療后兩組患者Fugl-Meyer評分及MBI均有提高，兩組提高分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Fugl-Meyer評分：t=3.04，P<0.01；MBI評分：t=2.54，P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護理的干預(yù)可促進(jìn)患者運動功能及日常生活活動能力的提高。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；腦卒中；運動功能；日常生活活動能力

腦卒中是當(dāng)今危害人類生命健康的最主要疾病之一，也是目前我國人群主要的死亡原因之一[1]。我國每年新發(fā)卒中病例為200萬左右[2]。存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，復(fù)發(fā)率達(dá)40%[3]。其較高的致殘率導(dǎo)致很多患者無法參與社會工作和活動，患者日常生活起居受到很大影響，給社會家庭帶來了諸多問題?？祻?fù)治療可以幫助患者恢復(fù)運動功能，逐步改善日常生活行動能力，是減輕家庭社會壓力的必要途徑。由于腦卒中患者恢復(fù)期身心各方面障礙的特殊性，在常規(guī)護理工作之外，針對性的心理護理、飲食護理、床單位護理、皮膚護理等康復(fù)護理可以幫助患者認(rèn)識腦卒中后自身功能障礙情況，樹立正確的康復(fù)目標(biāo)，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，并在常規(guī)訓(xùn)練同時主動進(jìn)行自我訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練的同時，康復(fù)護理對于改善患者運動功能及日常生活活動能力有著積極的意義。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在多年的康復(fù)護理實踐中積累了大量的臨床經(jīng)驗，并于近期開展了臨床對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 樂都醫(yī)院康復(fù)科2013年1月～2014年12月住院的60例腦卒中恢復(fù)期患者。

所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者。病程≤3個月，生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知情況可，配合治療和查體，年齡20歲～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原先有腦血管疾病且留下功能障礙者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或原發(fā)性疾病的患者；文盲及嚴(yán)重聽力視力障礙者；合并血管性癡呆患者及其他無法配合治療患者。

1.2方法

1.2.1分組及一般情況 所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例。年齡44～77歲。其中腦梗塞21例，腦出血9例。右側(cè)偏癱12例，左側(cè)偏癱18例。語言功能障礙10例。吞咽功能障礙2例；對照組中男17例，女13例。年齡40～76歲。其中腦梗塞17例，腦出血13例。右側(cè)偏癱10例，左側(cè)偏癱20例。語言功能障礙9例，吞咽功能障礙2例。

1.2.2治療方法 兩組均給予系統(tǒng)的康復(fù)治療、醫(yī)院常規(guī)護理。觀察組由責(zé)任護士進(jìn)行康復(fù)護理，在參與康復(fù)小組評定后制定相關(guān)方案，增加針對性的心理護理、飲食護理、床單位護理、皮膚護理、娛樂康復(fù)護理及肢體康復(fù)指導(dǎo)，并以入院首日、治療4w為時限進(jìn)行康復(fù)評定，了解患者功能變化情況。對照組相關(guān)心理疏導(dǎo)及床邊活動指導(dǎo)由治療師在康復(fù)治療過程中宣教。入院首日、治療4w進(jìn)行康復(fù)評定，了解患者功能情況。

2結(jié)果

2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) 運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能量表，日常生活活動能力評定采用改良巴氏指數(shù)（MBI）評定表[5]。

2.2結(jié)果 兩組患者在入院時Fugl-Meyer評分及MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Fugl-Meyer評分：t=0.37，P>0.05；MBI評分：t=0.28，P>0.05）。治療后兩組患者Fugl-Meyer評分及MBI均有提高，觀察組提高分值均高于對照組且兩組提高分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Fugl-Meyer評分：t=3.04，P<0.01；MBI評分：t=2.54，P<0.05）。見表1。

3結(jié)論

康復(fù)護理的干預(yù)可促進(jìn)患者運動功能及日常生活活動能力的提高。

4討論

康復(fù)護理延伸了康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常護理工作的內(nèi)涵。心理護理、床邊的坐、臥、站位指導(dǎo)和病區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)移和患者住院期間日常生活動作的現(xiàn)場指導(dǎo)均是對系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的強化和補充。在目前的康復(fù)機構(gòu)中腦卒中恢復(fù)期患者的心理護理沒有受到應(yīng)有的重視，缺少專門的心理康復(fù)治療師，護理人員與患者在康復(fù)治療期間緊密接觸，在日常護理工作的同時，給予患者積極的心理疏導(dǎo)和正面的肯定鼓勵，對促使患者樹立信心，主動參與康復(fù)治療可以起到事半功倍的效果。康復(fù)治療完成后，對于不同障礙程度患者的患者，在病房中的休息和生活進(jìn)行針對性的護理及健康宣教，如處于軟癱期且坐位平衡尚未有所改善的臥床患者，進(jìn)行良肢位的擺放指導(dǎo)、定期的翻身和適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^起坐訓(xùn)練，可以減少壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時有對抗痙攣出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)等功能[6]。除了每天適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，患者大部分時間是在病房中度過，因而針對患者臥床、坐位、轉(zhuǎn)移及床邊活動的護理指導(dǎo)是康復(fù)治療之外的重要補充部分，因患者在腦卒中后有不同程度的認(rèn)知功能受損及情緒心理障礙，在缺少他人指導(dǎo)和鼓勵的情況下，往往無法正確地完成日常生活動作及康復(fù)練習(xí)，加之日常陪護人員文化水平較低且未進(jìn)行過相關(guān)康復(fù)治療及護理的培訓(xùn)，無法很好地幫助患者進(jìn)行日?？祻?fù)，因而在缺少康復(fù)護理的患者群體中，其運動功能和日常生活能力的改善均不及康復(fù)護理組的患者?？祻?fù)護理可以幫助患者認(rèn)識腦卒中后自身功能障礙情況，樹立正確的康復(fù)目標(biāo)，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，并在常規(guī)訓(xùn)練同時主動進(jìn)行自我訓(xùn)練。床邊活動的指導(dǎo)對于預(yù)防并發(fā)癥，糾正不良姿勢，提高坐位站位平衡等都有良好的幫助。在康復(fù)訓(xùn)練的同時，康復(fù)護理對于改善患者運動功能及日常生活活動能力有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病雜志，2003，24（3）：236-239.

[2] Langhorne P， Stott DJ， Robertson L， et aI. Medical complications after stroke：a multi central study[J].stroke，2000，31（6）：1223-1229.

[3] 黃曉琳，燕鐵斌，康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：151.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 南登崑，郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京：科學(xué)出版社，1999：35-45.

[6] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京：華夏出版社，1990：127.

編輯/王海靜