摘要：目的 探討對于維持性的血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺失功的原因及其護理的對策。方法 通過對本院的21例維持性的血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功產(chǎn)生的原因進行綜合性的分析，并且針對問題進行相應的護理措施的總結(jié)。結(jié)果 21例透析患者中的內(nèi)瘺急性閉塞導致的患者總共有14例，慢性狹窄導致的總共有7例。其中內(nèi)瘺閉塞發(fā)生的最主要的原因是低血壓，及由于穿刺不當造成的動靜脈的血管的損傷和感染很容易引起內(nèi)瘺狹窄問題的出現(xiàn)。結(jié)論 透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的形成原因是內(nèi)瘺血栓的形成與內(nèi)瘺狹窄。

關鍵詞：血液透析患者；動靜脈；內(nèi)瘺的失功；原因分析及護理

在醫(yī)學臨床上由于各種原因造成的內(nèi)瘺的狹窄和閉塞，會使動靜脈內(nèi)瘺的功能降低，從而使透析不能夠正常進行。因此，需要正確保護和使用自體動靜脈內(nèi)瘺，從而減少與預防并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高使用率，這是醫(yī)院血液透析室的護士應該重點關注的問題[1]。本文針對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因，以及其護理的對策進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選擇的是我院的血液凈化中心的透析患者，總共81例，主要包括男病例37例，女病例44例?；颊叩哪挲g16～89歲，其平均年齡是42歲?；颊叩耐肝鰰r間是在0.3～12年。其中，原發(fā)病屬于慢性腎小球腎炎的患者共有21例，還有糖尿病腎病患者共有24例，移植腎失功患者共有2例，高血壓腎病患者共有26例，多囊腎患者共有5例，痛風性腎病患者共有3例。其透析時間是0.5～15年，進行的透析次數(shù)是1～3次/w，一般透析進行3～4h/次，血液透析患者的血流量是在180～280ml/min范圍內(nèi)?；颊卟捎玫钠胀ǜ嗡鼗虻头肿痈嗡貍€體化抗凝。

1.2方法 透析方法：醫(yī)院對于血液透析使用的是德國費森尤斯4008S、4008B、金寶AK95s的透析機器。AVF采用的是橈動脈和頭靜脈吻合的技術方式。在患者手術之后的4～8w的時間內(nèi)開始使用，并且采用的均是16號的內(nèi)瘺穿刺針穿刺[2]。護理方法：

1.2.1預防性的護理 ①正確的掌握動靜脈內(nèi)瘺的使用時間。動靜脈的內(nèi)瘺制作完成后的1～4個月的時間里，允許使用。內(nèi)瘺血管的不成熟，或者是過早的使用會出現(xiàn)皮下出血過多和吻合口的狹窄問題會影響內(nèi)瘺的使用壽命；②動靜脈內(nèi)瘺的術前術后的護理措施。需行造瘺術的患者在手術之前需要避免造瘺側(cè)手臂的行動和靜脈穿刺，可以提高手術效率。醫(yī)護人員應該正確指導血液透析患者在手術之后的內(nèi)瘺功能的鍛煉，從而保障內(nèi)瘺血管擴張的良好性能；③動靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后的護理。動靜脈內(nèi)瘺動脈端在穿刺失敗之后，于動脈端進行的穿刺點的下方位置再作穿刺。

1.2.2對癥護理 對于溶栓治療最佳時機的判斷，應該是內(nèi)瘺的局部震顫的消減或者是消失，內(nèi)瘺可能會出現(xiàn)失功現(xiàn)象，這時應該在規(guī)定的24h做好溶栓治療。溶栓方法：在血栓的10cm的上方處扎一脈壓帶，使用尿激酶25萬U，10ml的生理鹽水的稀釋液在內(nèi)瘺血管的血栓上方的0.5～1.0cm處進針，并且進行藥物注射，10min注射完。并且注入藥物之后需要用手指進行輕輕的按摩，每隔5min觸診瘺管的震顫聽診瘺管的雜音1次，直到震顫與雜音漸漸發(fā)生。

2 結(jié)果

在21例患者病歷中，14例內(nèi)瘺的使用功能喪失，7例功能下降。在這14例內(nèi)瘺的使用功能喪失的患者中，其中6例患者是由于血液透析過程中發(fā)生了過多超濾，導致血壓急劇下降，對于這6例患者，其自身的血管生存環(huán)境比較差，是由于進行的反復多次的穿刺的失敗造成的，2例患者是由于壓迫止血的醫(yī)學操作方法的不得當造成的，7例主要原因是透析時間過長造成的。7例內(nèi)瘺使用功能下降是內(nèi)瘺狹窄引起的，由于穿刺不當造成的動靜脈的血管的損傷和感染很容易引起內(nèi)瘺狹窄問題的出現(xiàn)。血液透析患者應該從正確的護理干預角度出發(fā)，及時的進行護理干預進而恢復內(nèi)瘺的正常使用，保障其使用性能的穩(wěn)定

3 討論

血液透析是指終期或者是末期的腎衰竭的患者的有效的腎臟替代治療方法，通過維持與監(jiān)理良好動靜脈血管的通路是有效的保障透析功能的成功的重要條件。自體的動靜脈內(nèi)瘺到目前為止在醫(yī)學方面是最理想，也是在臨床上最為常見的用來血液透析的血管通路，被稱為尿毒癥患者\"生命線。\"但是由于透析生存期的延長，以及患者的日趨的老齡化的加重，血管通路的失功在過去幾十年的醫(yī)學研究里是導致血液透析失敗的主要原因。血管通路的失功是指血管通路由于血栓的形成和管腔的狹窄與堵塞等首要原因，造成的血管通路的血流量的大量減少或者是嚴重的缺失，不能夠給患者提供源源不斷的血流量，從而進行的充分的血液透析。

分析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因：①患者自身條件較差：由于患者的自身血管的生存環(huán)境較差，例如：糖尿病、老齡化和肥胖等，其中糖尿病患者存在著動靜脈的粥樣硬化問題，以及其血管的病變，在一定程度上增加了動靜脈內(nèi)瘺手術難度，從而造成了內(nèi)瘺的先天使用不良。高血脂癥、糖尿病、低蛋白血癥和促紅細胞的生成素（EP0）在對患者的使用之后，會使血紅蛋白的含量快速上升，從而增加血栓形成概率；②血液透析完成后壓迫止血的時間較長：由于患者的自我管理意識較為薄弱，并且存在對內(nèi)瘺保護意識的缺失，在醫(yī)護人員進行的健康教育和透析完成之后的注意事項交代過程中出現(xiàn)的誤解，也會導致患者在透析結(jié)束之后用紗布卷壓迫穿刺點達到3～4h，從而造成閉塞；③血液透析的超濾過多：這種現(xiàn)象的發(fā)生會使血液透析之后出現(xiàn)低血壓問題，導致內(nèi)瘺的完全閉塞[3]。

透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的形成原因是內(nèi)瘺血栓的形成與內(nèi)瘺狹窄，正確的評估患者干體重，預防和及時糾正患者的低血壓問題，并且通過穿刺技術的提高，做好動靜脈內(nèi)瘺的護理和宣教，可以有效的是延長內(nèi)瘺的壽命，這是保證患者的血液透析能順利進行的首要條件。

參考文獻：

[1]傅晴，徐利珍，吳素文.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（33）.

[2]杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護理[J].實用醫(yī)學雜質(zhì)，2010，10：1832-1834.

[3]王尚翠.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及護理對策[J].天長市中醫(yī)院血透室，2010，7.編輯/哈濤