摘要：目的 探討宮外孕破裂大出血患者的搶救與護理。方法 對9例宮外孕破裂大出血患者行積極搶救，以及對護理效果進行動態(tài)的觀察。結(jié)果 9例患者經(jīng)積極搶救、急診手術(shù)、術(shù)后精心護理治療后，康復(fù)出院，搶救成功率達100%。結(jié)論 對宮外孕破裂大出血患者采取行之有效的搶救與護理，取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：宮外孕破裂大出血；搶救；護理體會

受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的情況，稱為異常妊娠，亦俗稱宮外孕。根據(jù)受精卵著床部位的不同，分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宮頸妊娠。其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%～98%。輸卵管妊娠根據(jù)發(fā)生部位不同，又分為輸卵管峽部，壺腹部，傘部妊娠，以峽部壺腹部較為多見[1]。宮外孕臨床表現(xiàn)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有陰道不規(guī)則出血，部分病例可因劇烈腹痛，急性大量出血，導(dǎo)致暈厥與休克，因此需要迅速做出正確的診斷，以便及時，準確的對癥處理，挽救患者的生命[2]。針對2012年1月～8月，我院收治9例宮外孕破裂大出血患者經(jīng)搶救得力與護理措施效果滿意現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～8月，本院收治宮外孕破裂大出血患者9例，年齡22～30歲4例（未婚1例），31～39歲5例，抬入病房3例，扶入病房6例，均不同程度貧血、嚴重的已經(jīng)暈厥休克，都有經(jīng)史，陰道出血史。9例病例中，均為輸卵管妊娠破例，（其中壺腹部4例，峽部為5例）。

1.2方法 9例患者采用手術(shù)方法治療。效果：9例患者經(jīng)搶救、急診手術(shù)，進一步治療護理觀察后，全部康復(fù)出院，搶救成功率達到100%。

2 護理

2.1搶救護理要點 輸卵管妊娠破裂，多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在妊娠6w左右，當囊胚生長時絨毛侵蝕管壁的肌層及漿膜，以至穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。由于輸卵管的肌層血管豐富。輸卵管妊娠破裂所導(dǎo)致的出血遠比輸卵管妊娠流產(chǎn)嚴重，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者陷于休克狀態(tài)。亦可反復(fù)出血，形成盆腔及腹腔血腫。出血量越快越多，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成比例。選取9例患者都因急性腹腔內(nèi)大量出血及劇烈腹痛，造成患者疼痛難忍面色口唇蒼白，有的出現(xiàn)惡心嘔、大汗淋漓、四肢冰涼、頭暈乏力，有的出現(xiàn)暈厥甚至休克。當患者入院時，值班人員盡量多人參加搶救，患者立即取平臥位，注意保暖。迅速監(jiān)測生命體征留置針建立靜脈雙通道，必要時建立三通道吸氧，及時發(fā)現(xiàn)患者神志變化，如休克早期出現(xiàn)煩躁癥狀，病情加重時會出現(xiàn)神志模糊，反應(yīng)遲鈍等時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時協(xié)助醫(yī)生作B超檢查，留尿急查尿HCG，急行陰道后穹窿穿刺， 因此法是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，由于腹腔內(nèi)血液容易積聚于子宮、直腸凹陷處，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出，如抽出暗紅色不凝血為陽性，說明存在血腹癥以便快速、準確得出診斷結(jié)果。護士在搶救工作中，動作要敏捷，熟練，有條不紊，密切配合醫(yī)生，同時在患者對自己病情一無所知的情況下，護士通過實施嫻熟的技術(shù)使患者確信自己正處于被救之中，配合醫(yī)生做好一切解釋工作，讓患者及家屬的心理和行為處于積極的配合狀態(tài)。

2.2術(shù)前護理 迅速完成手術(shù)前準備（因患者都處于病情危急，極度痛苦，衰竭甚至休克狀態(tài)），如急抽血、查血常規(guī)、輸血前準備、定血型和交叉配血，腹部備皮，上留置尿管，必要時上留置胃管等，各種護理技術(shù)除按規(guī)范操作外還應(yīng)要求做到快、輕、準、穩(wěn)需一次成功。在術(shù)前準備的全過程，應(yīng)該讓患者在舒適的環(huán)境中獲得心理安全感。

2.3術(shù)后護理 當患者手術(shù)順利，安全返回病房時，值班護士應(yīng)向手術(shù)室護士及麻醉師了解術(shù)中情況，及時為患者檢查輸液是否保持通暢，滴速是否按醫(yī)囑執(zhí)行，腹部切口有無滲出液，陰道有無流血情況，麻醉管是否拔出，自控陣痛棒接頭是否松動，引流管是否通暢，有無打折等。①生命體征的觀察：認真測量生命體征并詳細記錄，術(shù)后1～2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)后的正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，則提示可能有感染存在；②體位：按麻醉的方式?jīng)Q定術(shù)后體位。全身麻醉的患者，在尚未清醒前應(yīng)有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，稍微墊高一側(cè)的肩胸部，以防止嘔吐物，分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者去枕平臥12h。硬膜外麻醉者去枕平臥6～8h，以防頭痛。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次日可采取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口的張力，減輕疼痛，有利于腹腔引流；③尿量及性狀的觀察：注意術(shù)后尿管應(yīng)保持通暢，認真觀察尿的顏色性狀及尿量并詳細記錄；④術(shù)后疼痛：患者在麻醉作用消失后，會感到傷口疼痛，通常術(shù)后24h內(nèi)最為明顯，患者會產(chǎn)生焦慮不安，失眠，食欲不振甚至被動體位，拒絕配合治療，為此護士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)情況及時告訴醫(yī)生作相應(yīng)的處理，現(xiàn)在我院多采用自控式鎮(zhèn)痛泵，可有效地緩解疼痛；⑤術(shù)后惡心、嘔吐及腹脹的觀察：一般嘔吐不作處理，但注意讓患者頭偏向一側(cè)。鼓勵幫助患者早期下床活動，以促進腸蠕動，防止腸脹氣，防止腸粘連；⑥飲食護理：一般術(shù)后1d，指導(dǎo)患者進食流質(zhì)，禁食甜食，術(shù)后2d可進普食；⑦腹部切口的護理：觀察腹部切口是否清潔干燥，術(shù)后鹽帶壓迫腹部切口24h取，腹部微波治療2次/d，5d結(jié)束。

2.4心理護理 宮外孕的患者多發(fā)病急，病情進展迅速，患者和家屬較為突出的反應(yīng)為恐慌和焦慮，尤其是未婚先孕，大出血甚至休克患者，從未生育過的患者，擔心影響以后生育問題，而有抵觸情緒，不能很好配合手術(shù)治療和護理，這就需要我們醫(yī)護人員耐心細致地做好安慰和解釋工作，幫助患者以正常的心態(tài)接受眼前的事實，從而積極配合手術(shù)治療護理等一系列過程，讓患者早日康復(fù)，并向患者及家屬講解宮外孕的發(fā)病原因，對身體的影響及今后如何避免再次發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護士應(yīng)做好健康保健的工作，防止盆腔的感染。告訴患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣、性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎后，立即徹底治療以免延誤病情。由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%～60%的不孕率。需告知患者下次妊娠時要及時的就醫(yī)，不宜輕易地終止妊娠。

3.1飲食應(yīng)以高蛋白，高熱量，高維生素，富含鐵的食物為主，必要時口服補血藥。1個月后復(fù)查血常規(guī)。

3.2注意休息，保證足夠睡眠，逐漸增加活動量及時間，增強抵抗力。

3.3注意傷口愈合情況，如傷口出現(xiàn)紅，腫，硬結(jié)，疼痛，或發(fā)熱，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3.4術(shù)后1個月禁性生活及盆浴，采取有效的避孕措施1年。

3.5禁搔抓傷口。

參考文獻：

[1]趙克忠.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

[2]施素美，李小蕓.急性宮外孕破裂大出血的急救與護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：675.

[3]張偉紅，陳紅燕，毛建平，等.陰道超聲在宮外孕診斷及療效監(jiān)測中的價值探討[A].中華醫(yī)學(xué)會第十次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2009.

編輯/哈濤