摘要：目的 探討腎盂癌的多層螺旋CT表現(xiàn)和診斷價(jià)值，以提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析23例由手術(shù)病理證實(shí)的腎盂癌多層螺旋CT表現(xiàn)。對(duì)23例腎盂癌患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，包括平掃、常規(guī)三期增強(qiáng)以及多層螺旋CT尿路成像。結(jié)果 CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，增強(qiáng)后腫塊均有不同程度強(qiáng)化。尿路成像顯示為腎盂內(nèi)的不規(guī)則形充盈缺損。結(jié)論 腎盂癌的多層螺旋CT表現(xiàn)有一定的特征性，術(shù)前綜合分析其CT表現(xiàn)不難做出準(zhǔn)確診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：腎盂癌；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷

腎盂癌是起源于尿路上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，多為移行細(xì)胞癌，占腎臟惡性腫瘤的7～10%[1]。多層螺旋CT可為臨床診治提供準(zhǔn)確的依據(jù)。筆者通過回顧性分析23例由萊州市人民醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的腎盂癌的多層螺旋CT表現(xiàn)，總結(jié)其特征，以期提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 23例患者，男19例，女4例，年齡25～73歲，平均57歲。臨床癥狀為肉眼或鏡下血尿 ，其中1例有疼痛，2例體檢可捫及因積水而增大的腎。設(shè)備為西門子128層 Definition AS 螺旋CT，掃描條件為：120KV、230MA、層厚1.25mm、螺距比0.984：1，分別進(jìn)行常規(guī)平掃及三期增強(qiáng)掃描。

1.2方法 采集原始軸位圖像，然后傳至隨機(jī)所帶的ADW4.5工作站，進(jìn)行后處理，根據(jù)各期特點(diǎn)和目的選擇適合的技術(shù)進(jìn)行圖像重建，分別進(jìn)行VR重組、曲面成像及MPR多平面重建，即多層螺旋CT尿路成像，并對(duì)相應(yīng)的血管進(jìn)行多層CT重建，即CT血管造影。

2 結(jié)果

本組23例患者均行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理為乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌22例，鱗狀上皮細(xì)胞癌1例。CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊12例，平掃近腎實(shí)質(zhì)密度（見圖1），增強(qiáng)后皮質(zhì)期腫塊不均勻強(qiáng)化（見圖2、4），實(shí)質(zhì)期腫塊呈相對(duì)低密度（見圖3、5），分泌期顯示為腎盂內(nèi)充盈缺損（見圖6）。尿路成像顯示為腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。4例腫塊累及腎實(shí)質(zhì)，與腎實(shí)質(zhì)分界不清（見圖5），2例腎周筋膜增厚（見圖6）；4例合并輸尿管上段癌，增強(qiáng)掃描可見輸尿管上段管壁增厚，管腔變窄。排泄期表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)充盈缺損。1例合并腎盂多發(fā)結(jié)石。

3 討論

3.1腎盂癌的病理 腎盂表面覆蓋尿道上皮，該處惡性腫瘤多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，少數(shù)非乳頭型移行細(xì)胞癌為浸潤性，腎盂鱗狀細(xì)胞癌罕見。移行細(xì)胞癌男性比女性多3～4倍，70%病例發(fā)病時(shí)在60歲以上[2，3]。

3.2 腎盂癌的多層螺旋CT表現(xiàn) 多層螺旋CT能清楚顯示腎盂癌浸潤的范圍及與周圍臟器的關(guān)系。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CT檢查應(yīng)作為腎臟腫瘤的常規(guī)檢查手段[4]。本組23例患者均進(jìn)行了圖像后處理，CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，平掃與周圍腎實(shí)質(zhì)密度接近，邊界模糊；較大腫塊常造成腎積水。增強(qiáng)掃描腫塊呈不同程度強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)壞死腔表現(xiàn)為低密度不強(qiáng)化灶；通過多層螺旋CT尿路成像，可三維立體、冠狀位及矢狀位觀察，有利于多方位多角度的了解腫瘤的情況；通過CTA技術(shù)，可以立體的、全面的了解腫瘤的供血情況、正常血管是否受侵、管腔內(nèi)有無癌栓以及是否存在副腎動(dòng)脈等血管變異，這對(duì)患者的手術(shù)治療都是極有價(jià)值的，而且還可以通過雙側(cè)對(duì)比，檢測健側(cè)腎的代償情況[5]。

3.3 腎盂癌的鑒別診斷 腎盂癌需與以下病變鑒別：①腎盂陰性結(jié)石：平掃結(jié)石密度高于軟組織腫瘤，CT值在100Hu左右，并且后者不強(qiáng)化。②腎盂內(nèi)凝血塊：平掃時(shí)測CT值60-70Hu，增強(qiáng)無強(qiáng)化。③腎盂輕度積水與腎盂旁囊腫：腎盂積水延遲掃描后腎盂腔有造影劑充盈，重建后圖像，可清晰顯示擴(kuò)張的腎盂及梗阻的部位和原因；腎盂旁囊腫增強(qiáng)后無強(qiáng)化，測量CT值對(duì)診斷有幫助。④腎癌：腎癌及腎盂癌發(fā)展到較大時(shí)，可相互侵犯，鑒別困難。首先，腎癌的血供多豐富，增強(qiáng)作用明顯，腫瘤內(nèi)可見壞死及沙礫樣鈣化，而腎盂癌較少見以上征象；其次，腎癌的腫瘤的發(fā)育中心位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，而腎盂癌的腫瘤中心多位于腎盂；再次，腎盂癌可致集合系統(tǒng)阻塞后影響腎功能，造成腎盂積水，腎癌少見；最后，當(dāng)腎癌發(fā)展到很大時(shí)，多呈膨脹性生長，特別是向皮質(zhì)緣膨脹，壓迫皮質(zhì)及其被膜，腎組織破壞明顯。⑤腎結(jié)核：腎結(jié)核的破壞更為不規(guī)則，且伴膿腔形成。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對(duì)腎盂癌診斷有重要價(jià)值，主要體現(xiàn)在薄層CT掃描易發(fā)現(xiàn)病灶，利用多層螺旋CT后處理技術(shù)協(xié)助診斷，可以直觀的顯示病變，對(duì)臨床手術(shù)方案的選擇起到很好的指導(dǎo)作用。

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編輯/許言