摘要：老年患者由于病程長、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，使得老年病患者在日常生活中易出現(xiàn)跌倒、褥瘡等安全隱患。加上退休干部老年患者對病情缺乏正確的認(rèn)識，過度緊張引起心理上的消極狀態(tài)，會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁的心理。因此，老年病的護(hù)理工作尤為重要。本文通過采用日常護(hù)理和標(biāo)識提醒的護(hù)理模式，觀察老年病患者跌倒、褥瘡及心理健康，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對干部病房老年病患者的影響。

關(guān)鍵詞：老年?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理；跌倒；褥瘡

隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對健康的需求越來越高，加之我國正處于老齡化的社會，對于老年病患者，特別是干部病房的老年患者的護(hù)理要求更高。干部病房的老年患者具有病程長、病情重、并發(fā)癥多和用藥繁雜的特點(diǎn)，使得對老年患者的護(hù)理難度加大。合理的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式、系統(tǒng)的護(hù)理管理制度、完善的護(hù)理技術(shù)水平和周到的護(hù)理服務(wù)態(tài)度是干部病房護(hù)理的基礎(chǔ)，這些措施不但可以提高干部病房老年患者的生括質(zhì)量，而且減輕家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)老年患者早日康復(fù)，已成為臨床護(hù)理工作重要的問題[1，2]。為更好的了解干部病房老年患者對住院階段自我防護(hù)意識，提高醫(yī)患之間護(hù)理合作水平，本文對干部病房老年患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體模式是在日常護(hù)理基礎(chǔ)上采用標(biāo)識提醒，分發(fā)問卷調(diào)查表，探討老年病護(hù)理中存在的問題及解決的最佳護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～ 2013年6月干部病房收住的老年患者180例，180例患者中原發(fā)性高血壓病70例，冠心病34例、腦梗塞28例、肺心病24例、老年癡呆4例、慢性阻塞性肺疾病20例。其中，男性130例，女性50例，年齡60～ 92歲，平均年齡（72.45±12.68 ）歲。病程5～38年，平均病程（25.37±16.09）。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組90例和對照組90例，實(shí)驗(yàn)組采用懸掛標(biāo)識貼和入院宣教相結(jié)合；對照組采用常規(guī)的日常宣教，分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組觀察跌倒、褥瘡發(fā)生率，并對發(fā)生跌倒、褥瘡與未發(fā)生跌倒、褥瘡患者進(jìn)行焦慮、抑郁評估。焦慮、抑郁評估積分參照漢密頓量表，以積分50為臨界點(diǎn)評定。

1.3 意外事件處理原則 跌倒：跌倒患者跌倒后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察和記錄患者的受傷情況，應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生，保持受傷肢體固定，做好相應(yīng)的急救護(hù)理。褥瘡：通過觀察、翻身、按摩、擦洗、整理、更換等措施消除，定期用酒精或紅花酒按摩受壓處。采取必要的醫(yī)療措施。護(hù)理糾紛：通過護(hù)理人員和醫(yī)生的道歉、耐心勸導(dǎo)善后解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 180例老年患者安全隱患跌倒、褥瘡發(fā)生采用百分比統(tǒng)計(jì)學(xué)方法表示，焦慮、抑郁積分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)驗(yàn)組和對照組比較采用χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 懸掛標(biāo)識貼等優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者跌倒、褥瘡安全的影響 對照組比較，實(shí)驗(yàn)組跌倒、褥瘡發(fā)生率明顯降低，與患者或患者家屬護(hù)理糾紛隨之減少（P<0.05或 P<0.01）。見表1。

注：與對照組比較，*P <0.05， ** P <0.01

2.2 跌倒、褥瘡、護(hù)理糾紛對老年患者心理的影響 與發(fā)生跌倒、褥瘡和護(hù)理糾紛組比較，未發(fā)生跌倒、褥瘡、護(hù)理糾紛患者焦慮、抑郁情緒明顯改善（P <0.05或P <0.01）。見表2。

注：與有安全隱患組比較，△P<0.05， △△P <0.01

2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年患者心理健康的影響 與護(hù)理前比較，實(shí)驗(yàn)組好對照組護(hù)理后老年患者焦慮、抑郁情緒均改善（P <0.05或P <0.01）。而與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮、抑郁積分降低（P <0.05）。見表3。

注：與對照組比較，*P <0.05， ** P <0.01；與護(hù)理前比較，△P <0.05， △△P <0.01

3 討論

干部病房老年病科收治老年患者一般年齡大，病程長病情復(fù)雜伴多臟器損傷的疾病，老年患者機(jī)體各器官功能逐漸減退，給護(hù)理人員帶來的工作量大。同時(shí)患者家屬期望值高，給護(hù)理工作帶來一定難度。護(hù)理人員在面對老年患病時(shí)，不僅要認(rèn)識護(hù)理患者的重要性，更要能識別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為老年患者提供更好的護(hù)理，及時(shí)采取防范措施，使其更好的融入生活。

老年患者住院一般發(fā)生的意外包括跌倒、褥瘡等。老年患者高齡、體能狀態(tài)差，反應(yīng)較遲鈍，住院期間由于環(huán)境的突然改變，老年患者在住院期間容易發(fā)生跌倒意外。跌倒是老年患者常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，跌倒在老年人的死因排序中占前列[3]。因此，防跌倒也是干部病房護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。老年人隨著年齡的增加，皮膚血管老化、藥物刺激或血管分布減少引起的靜脈淤血、皮下組織變薄、或其他原因出現(xiàn)老年患者皮膚損傷，這些原因都可以導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)褥瘡[4]。研究[5]顯示，老年患者在發(fā)生褥瘡的的死亡率是未發(fā)生的4倍。干部病房老年患者發(fā)生褥瘡時(shí)具有隱蔽、繼發(fā)感染、難以愈合的特點(diǎn)，不但給護(hù)理工作帶來難點(diǎn)，也會出現(xiàn)其他并發(fā)癥而影響治療。

宣教工作是護(hù)理工作不可或缺的內(nèi)容，但宣教后患者或家屬短時(shí)間記憶，不會引起高度重視，往往疏忽患者安全問題。針對以上易發(fā)生意外的情況，在具體護(hù)理工作中除了日常護(hù)理外，還應(yīng)改進(jìn)的護(hù)理方法，如采用床頭標(biāo)志貼。實(shí)施床頭標(biāo)志貼可以避免口頭護(hù)理交接時(shí)內(nèi)容不清的發(fā)生，由于老年患者年齡大，記憶力差，對護(hù)理人員所宣教的內(nèi)容容易忘記，床頭標(biāo)志貼還可以從視覺色彩上起到提醒或警示作用。對住院的老年患者采用床頭標(biāo)志貼對每位住院患者進(jìn)行評估，對易發(fā)生跌倒的患者在床頭貼小心跌倒警示標(biāo)志，對易發(fā)生褥瘡的制定評估表，同時(shí)床頭掛小心褥瘡標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用床頭標(biāo)志貼后跌倒、褥瘡發(fā)生率明顯減少，而護(hù)理糾紛的發(fā)生率也隨之降低。說明實(shí)施床頭標(biāo)志貼可以節(jié)省護(hù)理的時(shí)間，提高護(hù)理工作效率，還可以有效避免護(hù)理工作中的安全隱患，有助于減少護(hù)理差錯(cuò)、降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。實(shí)施床頭標(biāo)志貼可以提高了患者對安全隱患的重視，加強(qiáng)老年患者對護(hù)理工作的認(rèn)知度。

老年患者除出現(xiàn)上述的安全隱患外，心理健康護(hù)理也是一項(xiàng)不可忽視的內(nèi)容[6]。干部病房收治的患者絕大多數(shù)是離退休老干部，因退休前身份的特殊性和住院后反差，常常會引起患者心理情緒的波動(dòng)。軀體疾病的困擾、家庭因素的影響、心理壓力的負(fù)擔(dān)等各個(gè)方面都可以導(dǎo)致精神情致的變化。老年患者一般同時(shí)患有多種疾病，一般是慢性、難治性疾病居多，病程較長。加上老年患者對病情缺乏正確的認(rèn)識，過度緊張引起心理上的消極狀態(tài)，會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁的心理。老年患者出現(xiàn)精神癥狀主要是焦慮、抑郁障礙。研究顯示，在老年患者自殺者中，具有前列的是抑郁障礙。而采用上述護(hù)理方法后，通過積極的心理護(hù)理和住院期間安全隱患的消除，老年患者焦慮、抑郁情緒也會得到消除。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，跌倒、褥瘡發(fā)生率小的老年患者其焦慮抑郁積分低。因此，護(hù)理人員應(yīng)對老年患者充分理解，耐心細(xì)致地做好入院宣教，加強(qiáng)溝通、指導(dǎo)和解釋，使患者認(rèn)識到心理因素對疾病康復(fù)的重要性，消除患者的焦慮、恐懼心理。還應(yīng)該從護(hù)理措施上改進(jìn)，使得安全隱患降低最低點(diǎn)，將老年患者安全隱患的消除與心理關(guān)懷相結(jié)合，使患者獲得精神的支持，走出情緒抑郁低谷，從而獲得更高的生活質(zhì)量。

綜上所述，在干部病房對老年患者采用護(hù)理時(shí)要充分應(yīng)用標(biāo)識、警示貼，使更有效地預(yù)防老年患者各類意外發(fā)生，消除護(hù)理工作中的安全隱患，將老年患者的危險(xiǎn)因素降低至最小值，同時(shí)要關(guān)注老年患者的心理健康，使從生理、心理各個(gè)層次對老年患者進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理。

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編輯/王海靜