摘要：目的 了解仙居手足口的病原型別和分布特征，為制定預(yù)防措施提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法 每月將監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院采集送檢的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行EV71、CoxA16、腸道病毒通用核酸檢測(cè)。結(jié)果 2012～2013年共檢測(cè)標(biāo)本144例，陽(yáng)性96例，男性發(fā)病高于女性，<5歲兒童占陽(yáng)性構(gòu)成比90.62%。2012年EV71陽(yáng)性構(gòu)成比為63.64%，而2013年EV71陽(yáng)性構(gòu)成比為14.63%、其他腸道病毒陽(yáng)性構(gòu)成比為70.73%。結(jié)論 EV71、CoxA16、其他腸道病毒都有可能是仙居縣手足口病的主要病原體；5歲以下兒童是手足口感染易感人群。

關(guān)鍵詞：手足口?。籈V71；CoxA16；其他腸道病毒

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，嬰幼兒發(fā)病率高，患者多因發(fā)熱，手足口皰疹而就診。為了解仙居縣手足口病病原流行情況，特別是優(yōu)勢(shì)流行病原，現(xiàn)對(duì)仙居縣2012～2013年手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 標(biāo)本由監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院仙居縣人民醫(yī)院手足口病門診每月采集的首診病例標(biāo)本。

1.2標(biāo)本采集與送檢 采集的標(biāo)本種類為咽拭子，先用滅菌生理鹽水浸濕，適度用力拭抹咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位，迅速將棉簽放入裝有3 mL滅菌生理鹽水的采樣管中。采集到的標(biāo)本及時(shí)送仙居縣疾控中心檢測(cè)。

1.3方法 采用熒光定量RT-PCR法檢測(cè)病毒核酸

1.4儀器及試劑 ABI7500熒光定量PCR儀，RNA提取試劑為羅氏商品化試劑盒，反應(yīng)體系由大連寶生物工程有限公司生產(chǎn)，引物探針由臺(tái)州市疾控中心提供，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果 2012～2013年仙居縣疾控中心共檢測(cè)手足口病病例咽拭子144份，其中陽(yáng)性96例，陽(yáng)性率66.67% ；EV71陽(yáng)性41例（28.47%），占所有陽(yáng)性標(biāo)本的42.71%，CoxA16陽(yáng)性23例（15.97%），占所有陽(yáng)性標(biāo)本的23.96%，其他腸道病毒陽(yáng)性32例（22.22%），占所有陽(yáng)性標(biāo)本的33.33%。2012年檢出腸道病毒主要為EV71，占陽(yáng)性標(biāo)本的63.64%。2013年以其他腸道病毒為主，占陽(yáng)性標(biāo)本的70.73%，見表1。

2.2檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本分布情況

2.2.1性別分布 在144份檢測(cè)病例中，男性98例，女性46例，男女比例2.04 ∶1；其中檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本中，男性68例，女性28例，男女比例為2.43∶1。男女陽(yáng)性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.022，P=0.312）；各型別男女陽(yáng)性率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.206，P=0.332），見表2。

2.2.2年齡分布 2012～2013年檢測(cè)陽(yáng)性96例患者主要集中于<5歲兒童，占構(gòu)成比90.62%，其中0～3歲嬰幼兒占構(gòu)成比70.83%。0～3歲嬰幼兒感染其他腸道病毒陽(yáng)性例數(shù)較多，占構(gòu)成比30.21%，見表3。

2.2.3時(shí)間分布 2012年仙居縣手足口病檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)季節(jié)變化明顯，主要集中于3～6月份，4月份出現(xiàn)一個(gè)高峰，11月份有所回升，出現(xiàn)1個(gè)小高峰。2013年手足口發(fā)病隨季節(jié)變化不是很明顯，5～7月份稍多，7月份出現(xiàn)1個(gè)小高峰，11月以后沒有檢出陽(yáng)性標(biāo)本，見圖1。

圖1 2012～2013年各月份手足口核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)

3討論

3.1監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，仙居縣2012～2013年手足口病檢測(cè)的陽(yáng)性率接近，比較穩(wěn)定，感染普遍存在。2012年引起手足口病的腸道病毒的主要為病毒EV71，而2013年其他腸道病毒成為引起手足口病的主要病原體，病毒EV71和CoxA16各占14.63%，病毒EV71陽(yáng)性率大大降低，以往報(bào)道手足口病病原體主要是EV71和CoxA16[1]，表明病原譜每年在不斷變化，手足口病其他腸道病毒進(jìn)一步分型有待明確。

3.2通過對(duì)不同年齡組、性別兒童手足口病病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析，<5歲兒童尤其是<3歲嬰幼兒是手足口病易感人群，這與這部分人群中和抗體率低[2]，抵抗力差，容易感染腸道病毒有關(guān)。男性發(fā)病高于女性[3]，男女比例為2.04∶1，與寧波市手足口病腸道病毒的流行特征研究報(bào)告相同[4]，可能與自身的抵抗力差，男性幼兒相對(duì)好動(dòng)，外界接觸頻繁，衛(wèi)生習(xí)慣差，更易感染手足口病。陽(yáng)性病例的時(shí)間分布顯示，2012年仙居縣手足口陽(yáng)性分布呈現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，與臺(tái)州市近年手足口發(fā)病特征一致[5]。

綜上，手足口在嬰幼兒中發(fā)病普遍，應(yīng)加強(qiáng)手足口病的監(jiān)測(cè)，尤其是春夏之季，做好手足口的防控工作。實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高檢測(cè)的敏感性，盡早明確病原體型別，掌握其分布特征及可能發(fā)生的病毒變異，為臨床診斷以及制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊華可，袁達(dá)康，黃勇，等.東莞市2009年正常人群手足口病隱性感染調(diào)查 [J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20（6）：1519-1520.

[3]劉偉，任海蓮，尚艷.小兒手足口病流行病學(xué)特征及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，28（10）：1096-1097.

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[5]陳瀟瀟，王良友.2009～2011年臺(tái)州市手足口病流行特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：546-547.編輯/張燕