摘要：目的 了解我院西藥應(yīng)用的現(xiàn)狀，評價其應(yīng)用的合理性，為加強(qiáng)西藥管理提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取我院2012年12月西藥處方5000份，分析其應(yīng)用的合理情況。結(jié)果 在5000份西藥處方中，合理應(yīng)用處方4932例，合格率為98.7%，不合理應(yīng)用處方，出現(xiàn)不良反應(yīng)的68例。其中錯誤用藥5例，重復(fù)用藥38例，計量不準(zhǔn)13例，配伍不當(dāng)12例。5000例處方中，以一聯(lián)用藥為主，占總處方數(shù)量的82.61%。結(jié)論 我院對西藥的合理使用和管理基本上達(dá)到要求，但是依然存在很多問題，需要不斷改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：西藥；應(yīng)用；管理

西藥房是藥劑科的一個重要分支，它的主要職責(zé)之一就是監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)生的合理用藥。和傳統(tǒng)的中藥相比，西藥見效更快，療程更短，在藥方中的銷售量很大。但是因為西藥是一種化學(xué)合成制劑[1]，毒副作用相對較大，如果不合理使用就很可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。為了加強(qiáng)對西藥的合理應(yīng)用和管理，隨機(jī)抽取我院2012年12月的5000份西藥處方進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組案例共5000例，男性2656例，女性2344例，其中內(nèi)科1385例，外科1679例，婦科1321例，兒科642例，年齡為1～80歲，平均年齡為（46.8±11.6）歲。合理處方合理應(yīng)用處方4932例，不合理應(yīng)用處方，出現(xiàn)不良反應(yīng)的68例，其中錯誤用藥5例，重復(fù)用藥38例，計量不準(zhǔn)13例，配伍不當(dāng)12例。

1.2方法 利用隨機(jī)抽樣的統(tǒng)計學(xué)方法，運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識對5000例案例進(jìn)行統(tǒng)計和分析，對西藥的合理應(yīng)用和管理情況進(jìn)行討論。

2結(jié)果

在抽取的5000份西藥處方中，不合理使用西藥處方68張，不合格率為1.36%，主要內(nèi)容表現(xiàn)為以下幾方面。

2.1對西藥的濫用 這是西藥應(yīng)用中比較常見的問題，尤其是沒有特別指向的濫用是最為常見的。還有在針對特殊病患時，濫用藥物將會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，除了治療效果不明顯之外，還有可能導(dǎo)致其他的疾病[2]。

2.2藥劑選用不當(dāng) 這種問題產(chǎn)生的主要原因是醫(yī)生沒有根據(jù)患者的身體素質(zhì)進(jìn)行藥物的選擇，在臨床中，最常見的藥劑選用不當(dāng)是片劑，因為這種藥物的吸收率較低，藥物的療效也不及其他劑型的藥物療效好。本組中各類錯誤用藥一共5例。

2.3重復(fù)用藥 這也是西藥使用中比較常見問題，這是因為，在目前的藥物市場中，很多復(fù)方型的藥物成分都是相同的，但是藥品的名字不同，所以在用藥過程中，很容易開出成分相似的藥物，從而導(dǎo)致患者用藥過量，產(chǎn)生不良反 應(yīng)[3]。重復(fù)用藥不僅會浪費藥品資源，增加患者的負(fù)擔(dān)，還會引發(fā)不良反應(yīng)，影響身體健康。本組中重復(fù)用藥一共38例。

2.4藥物配伍不當(dāng) 在西藥的臨床使用專用，多種藥物的聯(lián)合使用會提高治療效果，但是如果藥物配伍不當(dāng)?shù)脑?，除了會出現(xiàn)不良反應(yīng)之外，還會導(dǎo)致醫(yī)療事故的產(chǎn)生。本組中藥物配伍不當(dāng)共12例。

2.5用藥時間和劑量不當(dāng) 例如在注射克林霉素磷酸酯時，不應(yīng)該1次/d，因為它的半衰期很短，所以每次注射應(yīng)為0.3 g，1次/d。又例如高血壓患者服用氨氯地平，5 mg/次，3次/d。其實該藥物的作用期為1 d，1次/d即可。本組中出現(xiàn)此類情況的一共13例。

3討論

西藥不合理應(yīng)用的實例表明，醫(yī)院對于西藥的管理還存在很多問題。上述結(jié)論中提出了導(dǎo)致西藥應(yīng)用不合理的5大原因，為了提高西藥的合理應(yīng)用率，針對以上五點問題，筆者提出了針對性的解決辦法，并分析了導(dǎo)致醫(yī)院對西藥管理不力的原因，提出了加強(qiáng)西藥管理的辦法。

3.1解決5種不合理用藥的方法 濫用藥物主要是由醫(yī)生造成的，要想解決這一問題，就要提高醫(yī)生對藥物的認(rèn)識，根據(jù)患者的具體病情來開藥。要解決藥劑選用不當(dāng)?shù)膯栴}，不僅要考慮難道患者的病情，還要將患者的個人喜好考慮在內(nèi)。通常情況下，要選擇易于患者吸收的藥劑類型。對于特殊患者，則應(yīng)該選擇患者容易接受的藥劑類型。例如在給小兒用藥時，患兒的病情需要是一方面，患兒比較偏愛的藥劑類型也應(yīng)考慮，這樣才能降低給藥的難度。重復(fù)用藥①因為醫(yī)生對藥物的認(rèn)識有限，②因為藥品市場名稱的多變性共同導(dǎo)致的。要解決這一問題的出現(xiàn)，除了醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握更多藥物知識之外，還要規(guī)范藥品市場，盡量使用化學(xué)名稱來明明復(fù)方制劑。要減少藥物配伍不當(dāng)?shù)膯栴}，醫(yī)生就必須掌握不同藥物之間的配伍原則，全面了解配伍的緊急，加強(qiáng)對藥物知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)行經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)，盡量避免聯(lián)合藥物使用的種類，因為藥物聯(lián)用的種類越多，其中不良情況的發(fā)生率就越高。用藥時間和用藥劑量的不同，藥物發(fā)揮的作用也不一樣，為了加強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，醫(yī)生應(yīng)該要掌握各種藥物的服用時間和劑量，保證藥物療效的最大發(fā)揮。

3.2合理應(yīng)用西藥的方法

3.2.1加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn) 西藥的品種繁多，根據(jù)西藥的不同作用，可以將其分抗感染類藥物、麻醉及輔助藥物、神經(jīng)類藥物、精神類藥物、心血管類藥物、腫瘤類藥物、呼吸類藥物、消化類藥物、激素和相關(guān)藥物等[4]。另外，西藥還可以根據(jù)使用形式不同，分為片劑、注射劑等。另外，藥物的適應(yīng)癥、成分和禁忌癥都比較復(fù)雜，要想保證對西藥使用的種類、作用和劑量的合理使用，醫(yī)院就要加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)，增加醫(yī)生掌握藥物的品種，提高醫(yī)生的專業(yè)水平。另外，醫(yī)院還必須對醫(yī)生進(jìn)行用藥安全性的培訓(xùn)，提高他們的用藥安全意識，防止因為用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.2.2加強(qiáng)對西藥使用的監(jiān)管 要增加西藥使用的合格率，除了要對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素質(zhì)之外，還應(yīng)該對西藥的使用進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)該制定嚴(yán)格的用藥制度，對西藥處方進(jìn)行嚴(yán)格地檢查，對于不合理的藥方，配藥師應(yīng)該及時退回。

3.3西藥管理出現(xiàn)的問題

3.3.1醫(yī)療體制的弊端 我國醫(yī)療改革的落后是導(dǎo)致醫(yī)藥市場混亂的重要原因之一，因為醫(yī)療制度的公平性難以得到保證。雖然我國現(xiàn)在實行了醫(yī)療保障制度，但是醫(yī)保的水平還比較低，趕不上發(fā)達(dá)國家的平均水平。目前我國的醫(yī)院大多實行底薪加提成的工資制度，導(dǎo)致醫(yī)藥費用升高，即使只看小病，也會花費巨額的醫(yī)藥費，所以有一些患者會因為藥費太高而選擇放棄治療，使得醫(yī)院的信譽(yù)度遭到嚴(yán)重的破壞。正是由于醫(yī)療改革不徹底、不深入，才導(dǎo)致醫(yī)療的社會服務(wù)性難以實現(xiàn)。

3.3.2質(zhì)量管理的問題 在藥方中，對西藥房的職能劃分存在著很多矛盾，例如工作人員的分工矛盾、流程設(shè)計方面的矛盾和西藥房的內(nèi)部矛盾等。因為藥房除了配藥之外，還要對醫(yī)生開出的處方、數(shù)量、收費等內(nèi)容進(jìn)行審核，對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)。這樣就增加了藥房的工作量，而且每一個科室的患者都集中在藥房取藥，這種取藥流程會浪費大量的實踐，有的患者可能會因為取藥不及時，耽誤最佳的治療時間。另外，藥房的績效考核并不明確，所以導(dǎo)致了藥房工作人員專業(yè)水平的參差不齊。同時，平均分配和工齡資歷的工資分配原則很難保證公平，也很難調(diào)動工作人員的積極性。

3.3.3藥房退藥的問題 因為西藥在使用中會產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以會出現(xiàn)退藥的問題。例如患者在服用藥物之后出現(xiàn)了惡心、頭暈等不適癥狀，或者是因為不良反應(yīng)的持續(xù)時間和服用說明上的不一致等情況都會進(jìn)行退藥。另外，因為患者的病情發(fā)生變化，需要更換醫(yī)生或者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療時，也會出現(xiàn)退藥的情況。

3.4加強(qiáng)西藥使用合理性和管理的措施

3.4.1加強(qiáng)藥品管理 因為西藥的品種繁多，所以必須要對其進(jìn)行科學(xué)地分類。①可以根據(jù)藥物的服用方式分為口服藥品、注射藥品和外用藥品。②再根據(jù)藥理作用的不同進(jìn)行分類和區(qū)域劃分，一般性的藥品應(yīng)該放在防火、背光和陰涼干燥的地方，對于有特殊要求，需要進(jìn)行低溫冷藏的藥品則應(yīng)按照具體規(guī)定放在指定的地方存放；對于麻醉類藥品、有毒性的藥品和精神類的藥品等特殊藥品一定要放在醫(yī)院指定的地方保存，不能隨意擺放，如果發(fā)現(xiàn)問題，要及時上報。

除了進(jìn)行科學(xué)分類之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對藥品的有效期管理，嚴(yán)禁出售超過保質(zhì)期的藥品。根據(jù)藥品使用期限的不同，工作人員應(yīng)該做好相應(yīng)的記錄，按照有效期、批號進(jìn)行存放，在出售時遵守近期先出的原則。另外，還應(yīng)該對藥品經(jīng)常進(jìn)行檢查，還要做好衛(wèi)生工作，保證藥品的清潔。

3.4.2加強(qiáng)對藥房工作人員的管理

3.4.2.1積極培訓(xùn)藥劑師，提高藥劑人員的專業(yè)水平 醫(yī)院可以利用網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)和定期考核的方式，提高藥房工作人員的業(yè)務(wù)能力，不僅讓他們能熟悉藥品的功效，還要掌握藥品在人體內(nèi)發(fā)生作用的藥理過程，同時還要熟知各種藥品的特點和合理用藥的規(guī)定，確保用藥安全。

3.4.2.2提高藥劑人員的道德素質(zhì) 工作人員在面對患者及其家屬取藥時，應(yīng)該提高自己的服務(wù)意識，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對患者及其家屬提出的問題要進(jìn)行耐心地解答。

3.4.2.3提高藥劑師溝通技巧 提高藥劑師的溝通技巧能讓患者保持愉悅的心情，在溝通中可以運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)知識，和患者進(jìn)行良好的溝通，對患者進(jìn)行精神安慰，幫助他們樹立治療的信心。

3.4.3完善工作制度的管理 加強(qiáng)對藥房服務(wù)質(zhì)量的把管理，要求工作人員做到四查十對，四查即查處方、查藥品、查藥品配伍禁忌和查合理性，十對即對科別、姓名和年齡、藥品名稱、數(shù)量、標(biāo)簽、規(guī)格、性狀用量和臨床診斷。同時，醫(yī)院要成立處方質(zhì)量檢測小組，對處方的質(zhì)量進(jìn)行管理，對于不良處方應(yīng)該及時予以糾正。此外們還要對藥品經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管理，將計算機(jī)和處方的金額統(tǒng)計之后做好相應(yīng)的記錄，每月要進(jìn)行藥品盤點，將藥品的損耗成本降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]許乃秀.對西藥的合理應(yīng)用及管理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：271-272.

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[3]符天銘等.門診西藥處方不合理用藥的狀況分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（36）：474-475.

[4]馬海宏.探討西藥的合理應(yīng)用及相關(guān)管理[J].醫(yī)學(xué)信息（上半月），2013，08（26）：74-75.

編輯/肖慧