摘要：目的 分析腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的治療方法和臨床效果。方法 選取我院2011年11月～2013年11月收治的80例急性腎后性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)患者的治療方法和臨床效果。結(jié)果 本組患者的病因主要包括原發(fā)性腎小球病變和結(jié)石引起急性上尿路阻塞；治療方法主要通過手術(shù)取石以及碎石手術(shù)，其中有28例患者實(shí)施輸尿管鏡取石，20例患者通過體外沖擊波碎石，24例患者采用手術(shù)切開取石，另外8例患者接受血液透析治療。所有患者均取得良好的治療效果；有61例患者痊愈，痊愈率為76.25%；另外19例患者得到明顯好轉(zhuǎn)，治療總有效率為100.0%。結(jié)論 對于腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的治療主要通過手術(shù)取石以及碎石手術(shù)治療，常見的治療方式主要包括輸尿管鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石、手術(shù)切開取石、血液透析治療等等，輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)、病程長短、結(jié)石的大小是影響腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭治療效果和預(yù)后的主要因素，因此患者在發(fā)現(xiàn)病情后應(yīng)積極的接受治療

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；急性腎后性腎功能衰竭；治療方法；臨床效果

急性腎后性腎功能衰竭是臨床常見的腎臟疾病之一，主要是由于泌尿系統(tǒng)梗阻導(dǎo)致腎功能代謝障礙，它屬于急性腎功能衰竭的一種類型，臨床研究表明，急性腎功能衰竭可以根據(jù)發(fā)病原因分為腎后性、腎前性和腎性腎功能衰竭，急性腎后性腎功能衰竭是所有類型中發(fā)病率最高的類型，患者的臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性無尿或者少尿，同時(shí)可伴發(fā)全身水腫、水中毒、血壓升高以及心力衰竭等后果，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年11月～2013年11月收治的80例急性腎后性腎功能衰竭患者，本組患者中有44例為男性，36例為女性，年齡22歲～75歲，平均年齡（49.47±5.73）歲，所有患者均經(jīng)急性腎后性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]?；颊呷朐簳r(shí)均表現(xiàn)出不同程度的無尿或者少尿，有11例患者伴發(fā)全身水腫，25例伴發(fā)水中毒，38例血壓升高，17例心力衰竭，34例發(fā)熱，40例惡心嘔吐；對所有患者實(shí)施CT檢查和腹部平片檢查，B超檢查顯示有不同程度的積水，其中有9例患者為雙側(cè)腎結(jié)石；29例患者為一側(cè)腎結(jié)石合并另一側(cè)輸尿管結(jié)石；有35例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石；另外7例患者為先天性腎盂輸尿管交界處狹窄。

1.2方法 檢查患者有無急性尿路感染，如果有則先為其進(jìn)行抗感染治療。通過X線定位患者的結(jié)石的位置；也可以通過腹部平片進(jìn)行定位，一般情況下，平片定位的準(zhǔn)確率約為95%；如果患者的結(jié)石較小，比如無法顯示的較小輸尿管中、下段結(jié)石則主要通過CT檢查；采用B 超檢查檢查有無腎積水以及對腎積水、腎包塊情況和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況進(jìn)行整體的評估，最終根據(jù)輸尿管結(jié)構(gòu)以及結(jié)石存在部位選擇合適的治療方案。本組患者中，有28例患者實(shí)施輸尿管鏡取石，20例患者通過體外沖擊波碎石，24例患者采用手術(shù)切開取石，另外8例患者接受血液透析治療。手術(shù)完成之后進(jìn)行常規(guī)消炎、止血、止痛等對癥治療，了解患者的主觀感受，檢查手術(shù)切口有無異常，同時(shí)注意防止腎水腫等并發(fā)癥的發(fā)生；如果患者的血鉀水平超過了6.5，則先對患者實(shí)施血液透析，一直到血鉀水平降低至正常水平的時(shí)候再實(shí)施手術(shù)；治療后1w再次對患者的血漿尿素氮和血肌酐水平進(jìn)行檢測[1-3]。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的無尿、少尿、水腫、發(fā)熱、惡心嘔吐、血鉀升高等臨床癥狀完全消失，腹部平片檢查和B超檢查未見結(jié)石；有效：患者的無尿、少尿、水腫、發(fā)熱、惡心嘔吐、血鉀升高等臨床癥狀得到明顯的改善但并未完全消失，腹部平片檢查和B超檢查殘留有較小體積的結(jié)石；無效：患者的無尿、少尿、水腫、發(fā)熱、惡心嘔吐、血鉀升高等臨床癥狀沒有改善或者加劇，結(jié)石沒有取出[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均取得良好的治療效果；有61例患者痊愈，痊愈率為76.25%；另外19例患者得到明顯好轉(zhuǎn)，治療總有效率為100.0%?；颊咧委熐昂蟮难獫{尿素氮、和血肌酐水平以及血鉀水平，見表1。

3討論

急性腎后性腎功能衰竭是腎內(nèi)科的一種常見病癥，患者的臨床表現(xiàn)主要是無尿或者少尿，還有一些患者可伴發(fā)全身水腫、血壓升高、腦水腫等癥狀，該病如果沒有得到及時(shí)的解決則可能在短期內(nèi)造成腎組織的急性損害，如果病情持續(xù)發(fā)展還會出現(xiàn)急劇惡化，引起患者死亡。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高，各種治療急性腎后性腎功能衰竭的技術(shù)也不斷增多，但主要是外科手術(shù)取石或者碎石。手術(shù)類型不同，適應(yīng)的對象也各不相同，采用輸尿管鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石需要根據(jù)結(jié)石的大小以及阻塞部位而定，常見的胱氨酸結(jié)石和草酸鹽結(jié)石便不能采用體外沖擊波碎石，因?yàn)檫@兩種結(jié)石比較堅(jiān)硬，不容易碎裂，因此需要取石手術(shù)；而結(jié)石的直徑如果超過15cm則通常也采用取石手術(shù)，如果患者存在輸尿管結(jié)構(gòu)異?；蛘呓Y(jié)石類型為而位置較高的腎盂結(jié)石則需要切開取石，因?yàn)檩斈蚬墚惓苯訉Y(jié)石的排出和碎裂產(chǎn)生影響；另一方面則是長期結(jié)石炎癥刺激，輸尿管局部粘膜出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，充血、水腫、管壁增厚導(dǎo)致管腔狹窄結(jié)石無法通過。這類型的患者只能通過切開取石。

其次是要抓住黃金救援時(shí)機(jī)，急性腎后性腎功能衰竭可以在短時(shí)間內(nèi)造成腎功能下降，對腎細(xì)胞產(chǎn)生損害，急性腎衰早期的時(shí)候腎盂壓力會增高，繼而引起入球小動脈壓力增大，入球小動脈代償性擴(kuò)張。當(dāng)入球小動脈壓力非常高的時(shí)候就會引起腎小囊囊內(nèi)壓升高，最終降低了出球小動脈血流量，從而降低了腎血流量，引起腎細(xì)胞缺血缺氧，患者就會出現(xiàn)水腫。因此在治療上，及早的解除腎后阻塞具有非常重要的意義。

本組患者均取得良好的治療效果，患者治療前后的血漿尿素氮、和血肌酐水平均得到明顯的變化P<0.05，輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)、病程長短、結(jié)石的大小是影響腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭治療效果和預(yù)后的主要因素，因此患者在發(fā)現(xiàn)病情后應(yīng)積極的接受治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊華.激光碎石術(shù)治療急性腎后性腎功能衰竭32例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，06：76.

[2]朱有霜，劉慧玲，梁蔚波.急性腎后性腎功能衰竭的術(shù)后觀察護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，07：1198.

[3]周冬梅，張洪敏.上尿路結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭的臨床診治[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14：94.

[4]元麗，陸毅.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療急性腎后性腎功能衰竭的辯證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，22：149-150.

編輯/申磊