摘要：目的 研究鈥激光碎石治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床療效。方法 將2011年5月～2013年5月在我院接受治療的輸尿管上段結(jié)石患者90例納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予輸尿管鏡下鈥激光碎石的觀察組和給予輸尿管氣壓彈道碎石的對(duì)照組，觀察碎石效果和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的碎石成功率（95.56%）明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院總時(shí)間（32.8±5.4、2.8±0.5、7.8±1.2）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 鈥激光碎石治療有助于提高碎石成功率，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有積極的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；鈥激光；氣壓彈道；輸尿管鏡

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，對(duì)于下段結(jié)石多采用鈥激光碎石，其療效也十分明確。但是，目前對(duì)于輸尿管中上段結(jié)石的治療尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。鈥激光碎石和氣壓彈道碎石在治療中各有優(yōu)劣[1]。在下列研究中，我們分析了鈥激光碎石治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年5月～2013年5月在我院接受治療的輸尿管上段結(jié)石患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的輸尿管上段結(jié)石診斷；②符合手術(shù)治療的治療指征；③取得患者知情同意。共納入90例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予輸尿管鏡下鈥激光碎石的觀察組和給予輸尿管氣壓彈道碎石的對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者中男性28例，女性17例，年齡45～67歲，平均年齡（55.2±7.2）歲；對(duì)照組患者中男性29例，女性16例，年齡44～66歲，平均（54.8±6.9）歲。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成等一般性資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 全身麻醉后取截石位，給予鈥激光碎石：根據(jù)患者情況采用F6或F7.5輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱內(nèi)，尋找輸尿管開(kāi)口，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下將輸尿管鏡逐步插入輸尿管中，在輸尿管進(jìn)入過(guò)程中持續(xù)給予沖水以保證前方視野清晰，直至見(jiàn)到結(jié)石后方停止繼續(xù)插管；將預(yù)先準(zhǔn)備好的鈥激光纖維探頭插入，開(kāi)啟鈥激光碎石機(jī)對(duì)輸尿管內(nèi)結(jié)石進(jìn)行破碎。術(shù)后放置雙J管，持續(xù)引流2～4 w。

1.2.2對(duì)照組 全身麻醉后取截石位，給予氣壓彈道碎石：輸尿管鏡置入方法與觀察組相同，見(jiàn)到結(jié)石后置入碎石探桿，連接空氣壓縮泵，開(kāi)啟氣壓彈道碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石。治療后放置雙J管，持續(xù)引流2～4 w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1碎石效果 手術(shù)后隨訪患者的碎石效果，若B超和X線檢查顯示結(jié)石在6 w內(nèi)排盡，則判斷為碎石成功；若結(jié)石未在6 w內(nèi)排盡，則判斷為碎石失敗。

1.3.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院總時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的碎石效果 觀察組患者碎石成功43例，碎石成功率95.56%；對(duì)照組患者碎石成功34例，成功率75.56%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知，觀察組患者的碎石成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院總時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)極為常見(jiàn)的疾病，結(jié)石多嵌頓于輸尿管的生理性狹窄處，包括腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處以及輸尿管膀胱壁段。患者多表現(xiàn)為患側(cè)絞痛、血尿等癥狀，需要采取手術(shù)治療以取出結(jié)石[2]。目前，臨床上常用的取石方法包括切開(kāi)取石、體外震波碎石、輸尿管氣壓彈道碎石和輸尿管鏡下鈥激光碎石[3]。鈥激光碎石是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療方式，通過(guò)發(fā)射波長(zhǎng)為2.1 μm的脈沖式激光來(lái)產(chǎn)生能量，進(jìn)而使輸尿管內(nèi)結(jié)石破碎并排出。該碎石方式具有應(yīng)用范圍廣、碎石徹底、對(duì)周?chē)M織損傷小的特點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究，鈥激光碎石在輸尿管下段結(jié)石中的療效十分明確，已經(jīng)成為了治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

但是，對(duì)于輸尿管中上段結(jié)石的治療，臨床上仍存在較多爭(zhēng)議。體外震波碎石的效果難以把握，部分患者需要反復(fù)接受震波碎石，而中上段結(jié)石的位置相對(duì)較高，這就給輸尿管鏡的進(jìn)入造成了較大的難度，也給氣壓彈道碎石和鈥激光碎石提出了更高的要求[5]。特別是在進(jìn)行氣壓彈道碎石時(shí)，由于其探頭無(wú)法彎曲，需要輔以硬性、半硬性?xún)?nèi)腔鏡，因此更加容易造成輸尿管的損傷、增加手術(shù)創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。

在上述研究中，我們比較了鈥激光碎石和氣壓彈道碎石治療輸尿管中上段結(jié)石臨床療效，旨在為臨床治療輸尿管中上段結(jié)石提供參考和依據(jù)。首先，我們比較了碎石效果，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的碎石成功率高于對(duì)照組。這就說(shuō)明鈥激光碎石能夠取得更為確切的碎石效果，其碎石成功率達(dá)到了95.56%。進(jìn)一步比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院總時(shí)間均低于對(duì)照組。這就說(shuō)明鈥激光碎石的手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便和迅速，且術(shù)后恢復(fù)情況更為理想。由此可見(jiàn)，鈥激光碎石治療有助于提高碎石成功率，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有積極的臨床價(jià)值。

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