摘要：目的 觀察針刺配合艾灸對中風(fēng)后下肢痙攣性癱瘓的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例。治療組采用針刺配合艾灸法，對照組采用普通針刺法。結(jié)果 各組治療前后差異均有顯著性。治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 針刺配合艾灸對于治療中風(fēng)后下肢痙攣有顯著療效。

關(guān)鍵詞：針刺；艾灸；中風(fēng)后下肢痙攣；Ashworth量表

中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的腦血管意外， 是一系列的高危因素，包括高血壓，高血脂，高血糖以及動靜脈畸形，血管瘤等造成的腦血管病變的總稱。是一組具有很高患病率、致殘率和病死率的疾病。中風(fēng)后肢體的痙攣狀態(tài)導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙是最常見，也是影響患者生活和工作質(zhì)量最嚴(yán)重的問題之一。在我國，其致殘率高達(dá)80%[1]。中風(fēng)病后遺癥期表現(xiàn)的下肢痙攣狀態(tài)，一直是極為困擾醫(yī)務(wù)工作者和患者的嚴(yán)重問題。針灸用于治療中風(fēng)痙攣性癱瘓得到越來越多的臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可[2]。高維濱教授\"針灸六絕\"之一，使用電針治療中風(fēng)后偏癱，運(yùn)用電針解決下肢痙攣性癱的問題，卓見成效[3]。在導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想啟發(fā)下，我在臨床上采用針刺加灸施與患者，治療中風(fēng)后痙攣性癱，針法與灸法相結(jié)合，不僅能起到單純針刺的作用，還可以以熱福射效應(yīng)等現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)類似電針的疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋活絡(luò)等作用。使癱瘓的肌力，肌張力向正常取向恢復(fù)，是傳統(tǒng)的針法、灸法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的完美結(jié)合 [4]。中風(fēng)后下肢痙攣性狀態(tài)時(shí)由于氣血陰陽平衡失調(diào)，陽緩而陰急，氣虛血瘀筋脈失養(yǎng)，而見筋脈拘急，常伴水腫以及疼痛。針刺加灸在局部可以改善循環(huán)，進(jìn)而減輕水腫?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 觀察2013年1月～6月我院針灸科腦卒中患者60例，入選患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI明確診斷，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各30例。治療組男17例，女13例；年齡43～78歲；腦出血6例，腦梗死24例。對照組男16例，女14例，年齡42～79歲；腦出血5例，腦梗死25例。兩組患者在年齡、性別、病灶性質(zhì)、基礎(chǔ)病、發(fā)病后伴發(fā)病均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組采用針刺配合艾灸法：主穴為髀關(guān)，血海，陽陵泉，懸鐘；配穴環(huán)跳、委中、足三里、豐隆，隨證加減。留針30min。主穴針刺后施回旋灸，每穴灸約20min。治療1次/d，休息1d/w，2w為1療程。共治療2個(gè)療程。對照組用傳統(tǒng)針刺，選患側(cè)環(huán)跳、髀關(guān)、委中、三陰交、足三里、陽陵泉、陰陵泉，隨證加減。兩組均同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物等治療。2w后觀察患者療效。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng) CT或 MRI檢查確診中風(fēng) （腦出血，腦梗死 ）診斷的患者，偏癱癥狀為首發(fā)（該側(cè)），生命體征穩(wěn)定，GCS>8，年齡40～85歲，遺有肢體功能障礙。Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級 （ BRSS ）在 Ⅱ-Ⅳ級，痙攣的 Ashworth評定癱瘓肢體肌張力>1級，無關(guān)節(jié)攣縮和 /或強(qiáng)直，病程為1～12月以內(nèi)，無關(guān)節(jié)攣縮和 /或強(qiáng)直。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 近期有溶栓適應(yīng)指征的，或有下列情況之一者：有意識/精神/智能障礙；合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾??；關(guān)節(jié)攣縮和/或強(qiáng)直；合并患肢失認(rèn)失用；合并帕金森綜合征；癲癇；水電解質(zhì)紊亂；裝有心臟起搏器；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾??；年齡>85歲或者<40歲；不配合治療者；出血性或缺血性卒中病程超過12月，外地?zé)o法隨訪者。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痙攣程度用Ashworth分級0級-4級評定。顯效：降低，2級肌張力；有效：降低，1級肌張力；無效：無改善。改良巴氏指數(shù)（ADL）評定指標(biāo)提高5%以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的兩組比較用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較使用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程針刺配合艾灸治療后，治療組下肢痙攣臨床顯效12例，有效16例，無效2例，有效率為93.3%。對照組下肢痙攣改善臨床顯效5例，有效14例，無效2例，有效率為53.3%。兩組比較，治療組痙攣程度明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組及對照組ADL評定指標(biāo)均提高5%左右，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針刺配合艾灸對中風(fēng)偏癱患者在改善下肢痙攣程度和運(yùn)動功能方面的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)體針。

3討論

《靈樞·根結(jié)》 \"用針之要，在于知調(diào)陰陽\"\"陰平陽秘\"機(jī)體恢復(fù)正常生理功能?？梢娬{(diào)節(jié)陰陽是針灸治療的目的。手足三陰經(jīng)及陰蹺脈在上下肢的分布走向分別為屈肌群和伸肌群位置，符合中風(fēng)后痙攣性癱瘓時(shí)，上肢屈肌痙攣呈屈曲狀態(tài)，下肢伸肌痙攣呈伸直狀態(tài)。氣血虧虛，血虛筋枯，故患肢關(guān)節(jié)活動不利，甚者關(guān)節(jié)攣縮畸形，感覺異常麻木等。中風(fēng)后痙攣性癱瘓，手足三陰經(jīng)及陰蹺脈分別分布在上下肢內(nèi)側(cè)，手足三陽經(jīng)及陽蹺脈分別分布在上下肢外側(cè)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的互為拮抗肌群之意。故針刺透刺法，從陰經(jīng)穴透向陽經(jīng)穴，或從陽經(jīng)穴透向陰經(jīng)穴，以陰引陽或以陽引陰，從而達(dá)到平衡陰陽之作用。從生物力學(xué)平衡角度，即可刺激痙攣肌與拮抗肌，符合神經(jīng)及運(yùn)動生理，有緩解痙攣之效。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)：腦卒中后中樞運(yùn)動抑制系統(tǒng)失調(diào)，下運(yùn)動神經(jīng)元功能過度釋放，出現(xiàn)肌肉痙攣或過度活躍，往往合并拮抗肌軟弱和低肌張力，導(dǎo)致肌肉活動失衡，表現(xiàn)為運(yùn)動時(shí)肢體難發(fā)動、調(diào)節(jié)和維持精確的動作，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致運(yùn)動失能基本相吻合，有異曲同工之妙。

針刺與灸法的結(jié)合可發(fā)揮雙重作用，不僅具備針刺的治療作用，即通過刺激體表腧穴來激發(fā)機(jī)體的內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)等功能從而治療疾病，還具有灸法的溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，升陽舉陷等作用[5]。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，配合艾灸具有消除水腫和緩解痙攣和疼痛等的作用，且其可以改善患者的血液流變學(xué)，降低血脂，提高機(jī)體免疫力等，更加有利于患者的康復(fù)，不管是對局部還是整體，都大有裨益。中風(fēng)病患者以缺血性中風(fēng)為主，而缺血性中風(fēng)在恢復(fù)期的主要癥候表現(xiàn)為氣虛血瘀。正是針刺與灸法的最佳適應(yīng)癥。中風(fēng)后的患者人多以本虛為主，故針刺結(jié)合艾灸治療本病療效顯著[3]。針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本方法簡單易行，治療過程中患者痛苦少，治療中風(fēng)后下肢痙攣療效確切。

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編輯/許言Key words： Acupuncture； Moxibustion； Lower limb spasticity after stroke； Ashworth scale