摘要：目的 研究急性壞死性腸炎進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)機(jī)把握與相應(yīng)效果。方法 選取我院2005年9月～2013年9月的急性壞死性腸炎患者15例，在不同的時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療方式有腸減壓手術(shù)、腸切除手術(shù)、腸造口手術(shù)等幾種。結(jié)果 入院后立即采取手術(shù)的患者有4例，其中1例死亡，死亡率為25%；入院后經(jīng)藥物治療48h內(nèi)轉(zhuǎn)手術(shù)治療的患者有7例，其中1例死亡，死亡率為14.3%；入院后經(jīng)保守治療48h無(wú)效轉(zhuǎn)手術(shù)治療的患者有4例，其中2例死亡，死亡率為50%。結(jié)論 把握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)保證急性壞死性腸炎的手術(shù)治療效果非常重要，是減少患者死亡率的重要措施。

關(guān)鍵詞：急性壞死性腸炎；手術(shù)治療；手術(shù)時(shí)機(jī)

急性壞死性腸炎是一種致死率非常高的腸胃道疾病，其發(fā)病部位除了小腸之外，更有可能蔓延到整個(gè)腸胃道，引起非常大面積的腸胃功能損壞。通常對(duì)于急性壞死性腸炎的有效治療手段為手術(shù)治療，但由于手術(shù)時(shí)機(jī)的把握不佳，仍然有許多患者因?yàn)樵摷膊《劳鯷1]。我院近年來(lái)收治了數(shù)10例急性壞死性腸炎患者，在對(duì)患者的手術(shù)治療過(guò)程中取得了較多的體會(huì)，現(xiàn)將具體治療情況報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2005年9月～2013年9月收治的急性壞死性腸炎患者15例，其中男9例，女6例，年齡7～63歲，平均年齡（34.8±2.4）歲。所有患者中，急性壞死性腸炎的發(fā)病類型主要有三種，分別是腸梗阻型、腹膜炎型以及中毒休克型，另外兩種急性壞死性腸炎的急性腸炎型以及腹瀉便血型在15例患者中并沒有發(fā)現(xiàn)?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、便血、發(fā)熱等等，經(jīng)對(duì)患者的內(nèi)臟部位檢查發(fā)現(xiàn)，患者的腸道存在浮腫、充血、潰瘍等情況，部分患者的腸壁出現(xiàn)了穿孔現(xiàn)象。顯微鏡下觀察，患者腸道的毛細(xì)血管擴(kuò)張非常明顯，血管壁發(fā)生了較為嚴(yán)重的破壞，有6例患者的腸道血管內(nèi)出現(xiàn)了血栓。

1.2方法 我院收治的所有患者中，手術(shù)治療進(jìn)行的時(shí)機(jī)主要可以分為三類。其中一類是在入院后直接進(jìn)行手術(shù)治療，這類患者有4例，用腸減壓手術(shù)治療的有1例，用腸切除手術(shù)治療的有2例，用腸造口手術(shù)治療的有1例；另一類是在藥物治療的48h內(nèi)，根據(jù)患者身體情況轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，這類患者有7例，用腸減壓手術(shù)治療的有2例，用腸切除手術(shù)治療的有3例，用腸造口手術(shù)治療的有2例；最后一類是在保守治療48h后，發(fā)現(xiàn)治療無(wú)效再轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，這類患者有4例，用腸減壓手術(shù)治療的有1例，用腸切除手術(shù)治療的有2例，用腸造口手術(shù)治療的有1例。而不同的手術(shù)治療手法適用于不同的患者當(dāng)中，通常腸減壓手術(shù)治療適用于腸管擴(kuò)張，未發(fā)生壞死現(xiàn)象的患者；腸切除手術(shù)治療適用于腸管不同程度壞死的患者；腸造口手術(shù)治療適用于手術(shù)中休克或者腸道受感染嚴(yán)重的患者[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究以患者在手術(shù)治療過(guò)程中或手術(shù)治療之后的死亡率作為評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，死亡率越低，則表明手術(shù)治療效果越好。因?yàn)橥ǔ＜毙詨乃佬阅c炎患者在接受治療之后，除了死亡，剩下的可能性就是康復(fù)，所以用死亡率作為評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的可靠性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三類患者在手術(shù)治療過(guò)程中以及手術(shù)治療后，均出現(xiàn)了死亡現(xiàn)象。其中，在入院后第一時(shí)間采取手術(shù)治療的患者有4例，腸梗阻型的有1例，死亡率為0，腹膜炎型的有1例，死亡率為0，中毒休克型的有2例，死亡率為50%，該類患者的總死亡率為25%；入院后進(jìn)行藥物治療，48h再轉(zhuǎn)入手術(shù)治療的患者有7例，腸梗阻型的有3例，死亡率為33.3%，腹膜炎型的有2例，死亡率為0，中毒休克型的有2例，死亡率為0，該類患者的總死亡率為14.3%；入院后保守治療，無(wú)效再轉(zhuǎn)入手術(shù)治療的患者有4例，腸梗阻型的有1例，死亡率為0，腹膜炎型的有1例，死亡率為100%，中毒休克型的有2例，死亡率為50%，該類患者的總死亡率為50%。中毒休克型患者入院后即刻手術(shù)的死亡率與藥物治療后手術(shù)的死亡率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），三類手術(shù)治療的死亡率相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

經(jīng)過(guò)近年來(lái)的研究，國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為急性壞死性腸炎是由免疫系統(tǒng)缺陷造成的[3]。目前該疾病的臨床表現(xiàn)和許多其他腸胃疾病的表現(xiàn)非常類似，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)將急性壞死性腸炎誤診為急性胰腺炎、急性胃腸炎、偽膜性腸炎等類型的疾病，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，增加了治療的難度。因此，在對(duì)腸胃疾病患者進(jìn)行診斷時(shí)，一定要注意患者臨床表現(xiàn)上的細(xì)節(jié)，進(jìn)行患者的身體內(nèi)部機(jī)能檢查，才可以做出最為準(zhǔn)確的診斷。

而一直以來(lái)，對(duì)于急性壞死性腸炎的治療，主要有保守治療以及手術(shù)治療兩個(gè)方向。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，許多醫(yī)院為了保險(xiǎn)，通常會(huì)提倡采用保守治療，但保守治療對(duì)于急性壞死性腸炎患者來(lái)說(shuō)卻并不能做到真正的保險(xiǎn)，其發(fā)病速度非常快，如果不進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)，就會(huì)直接危及患者的生命。而采用保守治療的效果較低，容易造成患者錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致死亡的事實(shí)也證明了急性壞死性腸炎需要采用及時(shí)的手術(shù)治療。

本研究所選取的15例患者，在不同的時(shí)機(jī)進(jìn)行了手術(shù)治療，效果差異非常明顯。如果在最開始采用保守治療，當(dāng)保守治療無(wú)效之后再進(jìn)行手術(shù)治療的話，患者的死亡率就會(huì)非常高。而采用即刻進(jìn)行手術(shù)治療與藥物治療48h內(nèi)的手術(shù)治療對(duì)于腸梗阻型患者以及腹膜炎型患者來(lái)說(shuō)，在效果上差別并不是非常大，但對(duì)于中毒休克型患者來(lái)說(shuō)，如果直接在入院后第一時(shí)間就進(jìn)行手術(shù)[4]，由于對(duì)患者的身體機(jī)能調(diào)節(jié)不夠，在手術(shù)中會(huì)有較大的死亡率，因此最好是在藥物治療48h以內(nèi)，根據(jù)患者的生理情況來(lái)選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。從本研究的手術(shù)治療效果可以看出來(lái)，綜合幾種不同時(shí)機(jī)的手術(shù)方法來(lái)說(shuō)，在藥物治療48h以內(nèi)，根據(jù)患者的身體機(jī)能情況進(jìn)行手術(shù)是最具有穩(wěn)定性，患者死亡率最低的一種方法。從本研究可以看出，只有密切關(guān)注患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)上的臨床癥狀表現(xiàn)，并將患者的癥狀表現(xiàn)與身體內(nèi)部的病變狀態(tài)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行綜合的分析，才能夠準(zhǔn)確診斷出患者的病情，從而降低患者的死亡率，讓急性壞死性腸炎不再是患者的噩夢(mèng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]晏決.急性壞死性腸炎手術(shù)治療臨床探析[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（5）：124-124.

[2]徐靜.臨床人性化護(hù)理干預(yù)在急性壞死性腸炎手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（15）：274-275.

[3]章德華，張進(jìn)谷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性壞死性腸炎60例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（11）：30-31.

[4]米洪元.急性出血性腸炎38例手術(shù)治療分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（15）：封3.

編輯/申磊