摘要：目的 了解腎結(jié)石術(shù)后患者的心理干預(yù)。方法 選取在我院泌外科2010年5月～2013年12月診治的因腎結(jié)石行腎切開取石術(shù)，術(shù)后需拔出雙 \"J\" 管的患者。采用調(diào)查問卷方法進(jìn)行逐一面對(duì)面調(diào)查，并將120例腎結(jié)石術(shù)后的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組常規(guī)操作，干預(yù)組加心理護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組的恐懼和疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 心理干預(yù)是減輕恐懼和疼痛行之有效的辦法，臨床應(yīng)予重視。

關(guān)鍵詞：雙\"J\"管拔出術(shù)；患者；心理護(hù)理

腎結(jié)石是泌外科的常見疾病之一。其發(fā)病有地區(qū)性，在我國(guó)的長(zhǎng)江以南較多見[1]。結(jié)石直徑>1cm，表面粗糙，結(jié)石部位以下尿路有梗阻，伴腎功能損害和經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，是手術(shù)治本指征。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，經(jīng)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后置雙\"J\"管是防止輸尿管狹窄、梗阻的重要方法。術(shù)后3w需拔管，由于拔管有一定痛苦，使不少患者難以接受。我們利用行為問卷對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)對(duì)雙\"J\"管拔出術(shù)前得到適當(dāng)心理幫助的患者比未得到者能較好地配合檢查，通過(guò)以下幾方面的觀察，探討心理護(hù)理對(duì)雙J管拔出患者干預(yù)效果，為實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月～2013年12月因腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石原因行腎切開取出石術(shù)、輸尿管切開取術(shù)，術(shù)后置雙\"J\"管患者60例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，年齡23～60歲，平均年齡39.75歲，對(duì)照組60例，年齡25～60歲，平均年齡39.76歲，兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者持預(yù)約單到手術(shù)室進(jìn)行一般資料登記后和拔管前由專人負(fù)責(zé)焦慮值的測(cè)量和血壓、脈搏的測(cè)定。

1.2.2觀察組患者在一般資料登記后由專人對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、拔管時(shí)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，了解分析患者憂慮和擔(dān)心問題的原因，從而進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)解釋置雙\"J\"管的目的、意義，反復(fù)講解拔管操作過(guò)程可能對(duì)患者造成的不適 ，全面關(guān)注術(shù)者的情況，增強(qiáng)患者對(duì)拔管的安全性的認(rèn)知，同時(shí)解釋影響疼痛的可能因素，或情緒、或性格、或注意力過(guò)度集中等等，教會(huì)患者想象、交流等分散注意力的方法，有效化解患者的心理負(fù)擔(dān)及由此帶來(lái)的心理壓力。

1.3觀察指標(biāo)及方法

1.3.1心理指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮值進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為患者到手術(shù)室進(jìn)行一般登記后和拔管前各一次，專人發(fā)問卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者自行填寫問卷。

1.3.2疼痛程度指標(biāo) 采用WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛程度指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，分為0級(jí)（無(wú)病式稍感不適）、I級(jí)（患者輕微疼痛可忍受）、II級(jí)（患者感覺疼痛明顯但可忍受）、III級(jí)（患者感覺疼痛劇烈難以忍受）4個(gè)等級(jí)。

1.3.3生命指標(biāo) 于心理測(cè)量后分別測(cè)量患者的血壓、脈搏情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮值評(píng)分結(jié)果 見表1。 由表1可見，實(shí)施心理護(hù)理后，觀察組患者拔管前焦慮值明顯低于對(duì)照組，P<0.01。

2.2來(lái)那個(gè)組患者疼痛比較情況 見表2。

2.3兩組患者血壓、心率測(cè)量結(jié)果 登記后觀察組與對(duì)照組血壓、脈搏比較差異無(wú)顯著性；觀察組患者拔管前的血壓（118/70）mmHg、心率（75.87）明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

3 討論

由于疼痛具有主觀性，直接與患者的心理活動(dòng)密切相關(guān)，而心理活動(dòng)在一定程度上又受制于 患者精神因素[2]。通過(guò)情況下，患者對(duì)雙\"J\"管拔出術(shù)缺乏了解，恐懼、焦慮等負(fù)性情緒不可避免，并直接反應(yīng)于人體大腦神經(jīng)中樞，造成內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，從而使血液激素分泌異常，同時(shí)由于內(nèi)源性抑痛物質(zhì)降低，相對(duì)應(yīng)的致痛物質(zhì)以及因服用鎮(zhèn)痛藥物而導(dǎo)致的鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，必然會(huì)帶來(lái)疼痛程度的加重以及疼痛時(shí)間的延長(zhǎng)。有研究報(bào)道[3，4]。心理干預(yù)能夠快速調(diào)節(jié)圍手術(shù)期間患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)水平，恢復(fù)患者心理和生理上良好的術(shù)前狀態(tài)，一方面增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)的應(yīng)對(duì)能力，另一方面提高了對(duì)手術(shù)疼痛的耐受性，促進(jìn)術(shù)后心理和生理康復(fù)。

腎結(jié)石術(shù)后雙\"J\"管拔出術(shù)對(duì)患者的心理反應(yīng)是多種多樣的，但可以肯定會(huì)對(duì)患者耐受力造成影響，這源于患者因不了解產(chǎn)生的擔(dān)憂、焦慮、害怕而帶來(lái)的信心不足，而這些負(fù)性情緒又會(huì)造成患者行為上的改變，護(hù)理工作者應(yīng)深入分析患者的心理狀態(tài)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這些改變，給予有效的關(guān)懷和幫助。從表1可看出，觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后焦慮狀態(tài)得到明顯緩解，從測(cè)定的焦慮值可以得到證明，提示心理護(hù)理干預(yù)對(duì)化解患者負(fù)性情緒的積極作用。表3可見，對(duì)照組患者檢查前的收縮壓（126）mmHg和脈搏（80）明顯高于觀察組，這是因?yàn)榻箲]所產(chǎn)生的不良情緒和行為可通達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高，心率增快。據(jù)觀察，拔出雙\"J\"管的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)?？謶?、焦慮、 缺乏信心及周圍環(huán)境的不良刺激都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛可引起劇烈的反應(yīng)，而有效的心理可調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，所以說(shuō)心理護(hù)理具有鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，使其形成比較準(zhǔn)確的期待，使患者能感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，運(yùn)用心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理，使護(hù)患雙方達(dá)到互相配合的心理效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量。我們運(yùn)用心理護(hù)理后，雙\"J\"管拔除術(shù)患者明顯減輕，由此可見，心理護(hù)士與技術(shù)護(hù)理互輔相承，具有相同等價(jià)值，而且心理護(hù)理在特定條件下往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用。

參考文獻(xiàn)：

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