摘要：2013年覃塘區(qū)對計劃生育第一個孩子和符合生育政策生育第二個孩子的3684對夫婦提供免費(fèi)優(yōu)生檢查服務(wù)。經(jīng)評估專家組進(jìn)行風(fēng)險評估、指導(dǎo)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，選擇最佳的時機(jī)受孕，降低出生缺陷和不良妊娠結(jié)果的發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：孕前優(yōu)生；健康檢查；評估；出生缺陷

為做好預(yù)防出生缺陷的一級工作，提高出生人口素質(zhì)，覃塘區(qū)于2012 年開始進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，現(xiàn)將 2013年 1 月～12 月在我站接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的3684對夫婦結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 計劃懷孕夫婦，其中夫妻雙方均參加檢查者 3675對，只有女方一人參加檢查者 7例，只有男方一人參加檢查者 2例，檢查人群中，男性 3677例、女性 3682例，共 7359例。

1.2方法 采用國家免費(fèi)《家庭檔案》表，由我站、覃塘區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)的專職醫(yī)生檢查。檢查包括： 詢問相關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和婦科 B 型超聲、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)及隨訪。實(shí)驗(yàn)室檢查男性有血常規(guī)、尿常規(guī)、血型 、乙肝兩對半、梅毒螺旋體檢查、肝功能（ ALT） 、腎功能（ 肌酐 Crea） 、隨機(jī)血糖。女性有血常規(guī)、尿常規(guī)、子宮附件 B 型超聲、血型 、乙肝兩對半、梅毒螺旋體檢查、沙眼衣原體檢查、淋球菌培養(yǎng)、白帶常規(guī)、肝功能（ ALT） 、腎功能（ 肌酐 Crea） 、隨機(jī)血糖、血清促甲狀腺激素（ hTSH） 、 風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體。

2 結(jié)果

2.1基本情況 受檢查人員的年齡分布基本位于適婚年齡段 20～35歲。文化程度，女性主要初中水平，接受檢查人員農(nóng)村戶口夫妻3672對，居民戶口夫妻12對。

2.2主要檢查結(jié)果 有高危家族史男16例，女23例， 高齡生育25例；女方有不良妊娠史共 77例，主要為自然流產(chǎn)58例，另前胎出生缺陷4例，死胎死產(chǎn)13例，異位妊娠例1，早產(chǎn)史1例。體格檢查異常男方348例，女方517；乙肝兩對半異常男方376例，女方275例，肝功異常男方246例，女方100例；腎功異常男方79例，女方149例；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果優(yōu)生四項(xiàng)異常151例，其中男方梅毒12例，女方梅毒11例，巨細(xì)胞病毒IgM陽性109例，弓形體IgM陽性19例；女方中度以上貧血 25例；促甲狀腺素異常228 例；母兒血型不合305例；白帶檢查異常453例，其中陰道炎癥420例，淋球菌感染25例，沙眼衣原體8例；B超結(jié)果異常289例，盆腔積液217例，子宮肌瘤10例，雙子宮3例，縱膈子宮2例，附件包塊57例，1例大小為7×6cm，其余直徑均小于4cm。

2.3生育主要高危因素 檢查結(jié)果中男方存在急性或慢性肝炎男方376例，女方275例；精神心理疾病11例；子宮附件炎 27例；出生缺陷1例，風(fēng)疹病毒IgG陰性359例，高齡生育53例，肥胖癥狀 28例。見表1、表2、表3、表4。

2.4檢查后隨訪結(jié)果 我站醫(yī)生對評估為高風(fēng)險人群1150例全部進(jìn)行個性化指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診，風(fēng)險因素隨訪及早孕隨訪，結(jié)果已孕 45例，其中足月分娩11例，無自然流產(chǎn)、人流、早產(chǎn)，34例至調(diào)查結(jié)束未分娩。

3 討論

3.1提高參加孕前優(yōu)生健康檢查意識 通過分析，發(fā)現(xiàn)參加孕前優(yōu)生檢查男女比例基本一致，這與動員工作做得好的關(guān)，但仍有9例僅單方來檢查。是否接受孕前優(yōu)生健康檢查主要與對孕前優(yōu)生的認(rèn)知水平有關(guān)，還與家人態(tài)度、媒體宣傳、社區(qū)計生服務(wù)工作情況有關(guān)[1]。

3.2孕前優(yōu)生健康檢查年齡分布不均勻，大部分在生育最佳年齡26～29歲，但考慮到生育年齡普遍偏小，所以也要動員< 25歲適合對象接受孕前優(yōu)生健康檢查。

3.3檢查結(jié)果與孕前優(yōu)生健康檢查的關(guān)系

3.3.1優(yōu)生四項(xiàng) 梅毒篩查陽性男方12例，女方11例，感染率0 .31%，巨細(xì)胞病毒（CMV）IgM陽性109例，感染率2.96%，弓形體IgM陽性19例，感染率0.52%，如果孕婦感染以上因素，尤其早期感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎各種畸形及智力低下。感染婦女無明顯臨床癥狀，所以對孕前婦女進(jìn)行優(yōu)生四項(xiàng)篩查很必要，如巨細(xì)胞病毒和弓形體檢出特異性IgM抗體，說明該婦女近期有新感染或重復(fù)感染，不宜妊娠，治療后待IgM抗體轉(zhuǎn)陰現(xiàn)妊娠，并且注意預(yù)防，包括飯前洗手，避免接觸貓狗，肉食燒熟，炊具清洗徹底，不到人群密集處，注意性生活衛(wèi)生等。我國育齡婦女CMV-IgG陽性率在95%左右[2]，表明絕大多數(shù)育齡婦女感染過巨細(xì)胞病毒，而孕婦再次感染對胎兒影響甚小。單純CMV-IgM陽性不能說明是初次或再次感染，需要結(jié)合IgG一并分析，對CMV-IgM陽性的孕婦建議在分娩前行宮頸分泌物涂片檢查，以決定分娩方式，避免新生兒感染。目前已隨訪到67例巨細(xì)胞病毒IgM陽性轉(zhuǎn)陰，有3例已分娩正常新生兒。

3.3.2肝病方面，乙肝兩對半異常男方376例，女方275例，感染率8.8%，肝功異常男方246例，女方100例，異常率4.7%，通過轉(zhuǎn)診治療和指導(dǎo)孕期進(jìn)行預(yù)防，阻斷一部分乙肝病毒的傳播，減少下一代感染，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥。

3.3.3生殖系統(tǒng)方面 其中陰道炎癥420例，淋球菌感染25例，沙眼衣原體8例，B超結(jié)果異常289例，最多的是陶氏腔積液，提示盆腔炎癥的存，子宮肌瘤10例，雙子宮3例，縱膈子宮2例，附件包塊57例，白帶檢查異常253例，生殖系統(tǒng)的疾病可引起不孕、流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒感染等，甚者導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)，定期跟蹤隨訪。

3.4女方不良孕產(chǎn)史 女方有不良孕產(chǎn)史 77例，主要為自然流產(chǎn)，前胎出生缺陷，死胎死產(chǎn)，異位妊娠，早產(chǎn)史，應(yīng)建議并進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，可阻止遺傳病在后代中的延續(xù)，比如地中海貧血，發(fā)現(xiàn)雙方是基因攜帶者，在孕期做產(chǎn)前診斷可以發(fā)現(xiàn)中重度患兒，避免患兒地中海貧血出生。

3.5隨訪情況 對受檢的3684對夫婦進(jìn)行每月隨訪，隨訪人群中早孕率不足8.49 %，對高風(fēng)險人群指導(dǎo)大部分已明確告知風(fēng)險，小部分不愿接受者因更換手機(jī)失去聯(lián)系，后由村或社區(qū)計生人員上門跟蹤隨訪。

總之，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險因素主要為傳染性疾?。?包括性?。?、遺傳性疾病、病毒感染和不良孕產(chǎn)史等，提示孕前檢查是確保優(yōu)生優(yōu)育，降低出生缺陷的關(guān)鍵。孕前優(yōu)生健康檢查可以從源頭上早識別導(dǎo)致不良妊娠結(jié)果的風(fēng)險因素，并提出針對性的醫(yī)學(xué)建議和干預(yù)措施，有效減少出生缺陷和其它不良妊娠結(jié)果的發(fā)生，對提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)社會和諧發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗莎，朱軍.影響育齡夫婦接受免費(fèi)孕前優(yōu)生咨詢和檢查相關(guān)因素調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2011，26（12）：1838.

[2]何森，李邦緩，江森，等.婦產(chǎn)科感染性疾病[M].北京：中國人口出版社，1991：13.

編輯/哈濤