摘要：目的 探討護理干預對老年冠心病患者遵醫(yī)行為的影響。方法 將2011年1月～12月我院住院治療的老年心絞痛型冠心病患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預、飲食指導、生活方式指導、用藥指導等干預措施，比較兩患者平均住院時間及遵醫(yī)行為。結(jié)果 觀察組平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05），回訪中觀察組患者的遵醫(yī)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護理干預能增強患者自我保健意識和健康行為，縮短住院時間，提高患者遵醫(yī)行為的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：護理干預；冠心病；遵醫(yī)行為

冠心病又稱冠狀動脈硬化性心臟病，是一種嚴重危害人類健康的多發(fā)病、慢性病。近年來，我國冠心病患者呈逐年上升趨勢，主要與人們不良的生活方式如攝入過多的動物脂肪及膽固醇、工作緊張、運動量減少、大量飲酒、吸煙等不良生活方式密切相關(guān)，它不僅給患者軀體造成極大的痛苦，而且給社會和家庭帶來很大的經(jīng)濟負擔。因此，加強冠心病患者的健康教育，提高患者遵醫(yī)行為的依從性，改善不良的生活方式，降低或消除引起心血管疾病的危險因素，降低死亡率，提高生存質(zhì)量，是當今護理領(lǐng)域研究的新課題，對此，我科對老年冠心病患者采用系統(tǒng)的護理干預并對其效果進行觀察，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～12月在我院住院治療的>60歲的老年心絞痛型冠心病患者100例，全部患者均符合世界衛(wèi)生組織或國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準[1]，并排除急性心肌梗死，認知障礙，嚴重肝腎功能不全者；隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組男27例，女23例，年齡60～80歲，平均71歲，病程5～10年，平均7年，對照組男26例，女24例，年齡61～83歲，平均73歲，病程6～11年，平均8年，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、病情監(jiān)測、和基本的健康教育等，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，積極與患者溝通，根據(jù)其社會背景、文化程度、生活習慣、心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況等制定針對性的個體化的護理干預措施，具體內(nèi)容包括①患者入院后，在進行住院宣教的同時發(fā)放自行設(shè)計的冠心病相關(guān)知識和需求的調(diào)查問卷，針對患者及陪護人員的年齡、文化程度、接受能力，對患者的生理、心理、社會及掌握冠心病相關(guān)知識的程度進行評估，了解患者及陪護人員對相關(guān)知識的認知程度，針對不同層次、不同需要制定具體的、切實可行的健康教育方案進行個體化宣教。②心理疏導：冠心病病情復雜，反復發(fā)作，患者在精神上和經(jīng)濟上造成嚴重的負擔，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，應及時講解不良情緒對冠心病的影響，幫助患者掌握自我心理調(diào)整的方法，做好疏導和解釋工作，指導患者正確面對病情，保持平和心態(tài)，消除焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，從而在與疾病斗爭的過程中更好的自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理舒適度。③飲食調(diào)理：指導患者選擇清淡可口、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高蛋白的食物，定量少食多餐，同時強調(diào)飲食的多樣化，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料，以免加快心率；增加粗纖維食物，保持大便通暢。④生活方式指導：吸煙是誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、和猝死的病理基礎(chǔ)[2]，指導并督促患者戒煙，戒酒，改變不良生活習慣，避免熬夜，保證充足的睡眠。⑤指導患者合理用藥：指導患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者和家屬常用藥物的劑量、用法、不良反應及劑量不足或超量應用的危害，教會患者自我監(jiān)測藥物副作用如B受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用時，有過度抑制心臟的危險，應密切注意脈搏，告知患者發(fā)生心動過緩時應立即停藥并到醫(yī)院就診，在家中硝酸甘油應放在易取處，以便需要時及時找到。⑥指導患者合理運動：告訴患者運動方式要因人而異、循序漸進，運動要有規(guī)律，避免過分劇烈和競爭性的運動，根據(jù)患者的心臟情況進行評估，結(jié)合自己的興趣愛好制定個體化，漸進性有氧運動處方，包括慢走、散步、慢跑、氣功、太極拳或做保健操等，告訴患者和家屬持久的運動對心臟有益。⑦建立家庭支持系統(tǒng)：幫助家庭了解疾病知識，指導家屬多與患者溝通，給予精神安慰與關(guān)愛，增強適應能力，減輕身心癥狀，提高患者遵醫(yī)依從性。⑧做好出院指導：告知患者出院后定期復查隨時指導，建立患者個人檔案，在患者出院后每月家庭回訪一次，檢查患者的遵醫(yī)情況，對出現(xiàn)的不良行為及時糾正，同時督促患者參加我院舉辦的專為冠心病患者設(shè)立的冠心病知識講座。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的平均住院時間，出院后對所有患者定期回訪，回訪1次/月，堅持回訪2年，比較兩組患者遵醫(yī)情況，內(nèi)容是我科在調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上制定的冠心病患者遵義情況問卷，包括控制體質(zhì)量 、合理飲食、規(guī)律睡眠、戒煙限酒和體育鍛煉等生活行為。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用spss13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組經(jīng)護理干預后在合理飲食、戒煙戒酒、體育鍛煉、定期復查、按醫(yī)囑服藥、規(guī)律睡眠、控制體質(zhì)量等遵醫(yī)行為方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院天數(shù)比較 觀察組平均住院24 d，對照組平均住院42 d，兩者比較差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

冠心病是由多種生物學因素和心理社會因素所致的一種嚴重疾病，患病后患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙；軀體癥狀、心理障礙及住院治療等導致患者社會功能狀態(tài)、總體健康狀態(tài)下降。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識到冠心病的發(fā)生發(fā)展與心理社會因素有一定的關(guān)系，不良的心理因素可誘發(fā)或加重本病，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，因此對患者實施心理干預，可提高冠心病的臨床療效，減輕痛苦[3]。隨著人們生活方式的改變，超重和肥胖的發(fā)生率呈上升趨勢，是誘發(fā)冠心病的危險因素之一，因此，教育患者合理飲食，控制飲食入量，多運動，逐漸減輕體重，是防治冠心病的有效措施，同時告訴患者合理飲食可有效預防或延緩心血管疾病的發(fā)生；本研究發(fā)現(xiàn)良好的睡眠有助于患者疾病恢復，縮短病程。吸煙可使微血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死甚至猝死，大量飲酒加重心臟負擔，加重冠心病癥狀；合理的運動可改善心血管功能，降低心血管的危險因素，從而降低心肌梗死的再發(fā)率和病死率。因此，對冠心病患者進行飲食、心理、藥物等方面的護理干預，可有效降低誘發(fā)心血管疾病的危險因素，提高生存質(zhì)量。

健康教育為護理干預的重要組成部分，是有計劃、有目的、有評價的系統(tǒng)的教育活動，教育人們樹立自我保健意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，本研究中觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上以患者為中心引入針對性的健康教育，觀察組各項指標均顯著優(yōu)于對照組，說明通過護理干預，使患者系統(tǒng)了解了冠心病相關(guān)知識，而且還能正確對待疾病，提高了遵醫(yī)行為的依從性，起到積極作用。

總之，通過有效的健康教育，增強了患者的自我保健意識，提高了家庭支持系統(tǒng)的作用，改變了不健康的生活方式，保持了病情穩(wěn)定和良好的情緒，縮短了住院時間，提高了患者的遵醫(yī)行為，降低了復發(fā)率、死亡率，提高了患者的生存及生活質(zhì)量，效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]江一清，劉朝中，朱國英.現(xiàn)代冠心病[M]學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：345-571.

[2]楊利君.老年冠心病的健康教育[J].臨床身心疾病雜志，2007，13（6）：552.

[3]常吐艷.護理干預對老年冠心病患者生活方式和生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（4）：11-13.

編輯/肖慧