摘要：目的 分析我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析其影響因素，有效提高手衛(wèi)生的對(duì)策，可使各種微生物的感染率明顯降低。方法 我院自2011年5月～2012年4月對(duì)160名醫(yī)護(hù)人員手消毒前后的細(xì)菌量及致病菌種進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員操作中手的細(xì)菌菌落數(shù)在消毒前，手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，菌落均數(shù)達(dá)到1509cfu/cm2。結(jié)果 消毒后細(xì)菌菌落數(shù)量顯著減少，平均菌落數(shù)為36.667cfu/cm2。結(jié)論 對(duì)手部的認(rèn)真清洗是控制醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要措施，是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段。是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生 ；現(xiàn)狀；對(duì)策

在各種診療、護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員的手極易被多種微生物污染，據(jù)調(diào)查由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成的感染占醫(yī)院感染發(fā)病率很高，如果用污染的手進(jìn)行操作，就相當(dāng)于起到接種病菌的作用?；鶎俞t(yī)院由于受諸多因素的影響，使得手衛(wèi)生的執(zhí)行率更低。

我院自2011年5月～2012年4月對(duì)160名醫(yī)護(hù)人員手消毒前后的細(xì)菌量及致病菌種進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員操作中手的細(xì)菌菌落數(shù)在消毒前，手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，菌落均數(shù)達(dá)到1509cfu/cm2；消毒后細(xì)菌菌落數(shù)量顯著減少，平均菌落數(shù)為36.667cfu/cm2。

1 存在問題

1.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱 監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員操作中手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，菌落均數(shù)達(dá)到1509cfu/cm2，特別是每天在大量醫(yī)療護(hù)理操作中，接觸致病菌的幾率增加。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員操作前能做到洗手的僅有54%，洗手不徹底、選用擦手毛巾干手，大部分都是洗手后在工作服上擦干。

1.2 工作繁忙時(shí)手部細(xì)菌量成倍增加 在臨床工作中，一名責(zé)任護(hù)士要管幾名至十幾名患者；治療護(hù)士一次治療時(shí)間要為患者治療幾十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在實(shí)際工作中難度較大。當(dāng)護(hù)士在工作繁忙的時(shí)候其手部帶菌情況往往是不忙時(shí)候的1倍之多，在工作繁忙的過程中會(huì)增加交叉感染的幾率。

1.3 對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 大部分人都是這樣認(rèn)為的，其認(rèn)為帶了手套就可以完全避免手部污染。帶手套僅僅是一種手部衛(wèi)生的輔助手段，僅僅依靠手套來杜絕病菌是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

1.4 客觀因素影響醫(yī)務(wù)人員洗手的效率 如洗手設(shè)施不完善、距離遠(yuǎn)、人員缺編、工作忙、費(fèi)時(shí)間等，使得醫(yī)務(wù)人員不方便洗手。

1.5 增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)操作中的手消毒次數(shù)，是手衛(wèi)生的重要措施 。

2 原因分析

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)手是醫(yī)院內(nèi)感染傳播的主要途徑之一認(rèn)識(shí)不足 大部分醫(yī)療工作者都認(rèn)為，醫(yī)院物品的污染才是造成院內(nèi)交叉感染的主要原因。但是經(jīng)過臨床研究結(jié)果表明，在對(duì)內(nèi)部環(huán)境與醫(yī)療器械消毒后，院內(nèi)感染80%都是因?yàn)槭植繑y帶病菌引起的。

2.2 對(duì)自身操作中手部帶菌情況了解不夠 當(dāng)前，大部分人認(rèn)為只要不接觸患者分泌物、排泄物，手就是清潔的。而我們的檢測(cè)結(jié)果恰恰顯示操作前及操作過程中的手，雖未被分泌物、排泄物污染，但存在大量的致病菌。

2.3 預(yù)防觀念薄弱 平時(shí)無明確傳染病流行時(shí)不重視預(yù)防隔離，未認(rèn)識(shí)到接觸患者之前需洗手的必要性。在2003年我國(guó)SARS大面積爆發(fā)，其中的醫(yī)務(wù)人員也存在感染情況，而醫(yī)務(wù)人員的感染是與其預(yù)防觀念薄弱有很大關(guān)系的。

2.4 未把手的衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來 在實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員吸收是時(shí)時(shí)可見的，但是部分人只是在需要的時(shí)候?qū)κ植窟M(jìn)行清潔，而沒有為患者思考，在平時(shí)的護(hù)理服務(wù)過程中不洗手，沒有考慮到自身疏忽對(duì)患者帶來的極大隱患。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手衛(wèi)生的重視 提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。國(guó)外專門一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，因?yàn)楦腥舅枰幚淼馁M(fèi)用比一個(gè)醫(yī)院的全年用作手部衛(wèi)生的費(fèi)用還要高。雖然醫(yī)護(hù)人員手部攜帶的病菌有可能不是致病的直接原因，但是手部是傳播疾病的最為直接載體。只有切斷一切直接的傳播途徑，才能將院內(nèi)感染控制在最低限度。進(jìn)行全員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、張貼宣傳資料、安裝足夠的洗手池、提供一次性紙巾、提供快速免洗手手消毒劑，以大大提升手衛(wèi)生條例的依從性，從而減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.2 根據(jù)接觸的對(duì)象不同，采取不同的洗手方法與洗手物品 比如對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，可以使用非抗菌肥皂或者含有乙醇的溶液即可，但是對(duì)感染患者進(jìn)行護(hù)理前需要采用用抗菌肥皂或快速手消毒劑等。目前肥皂流動(dòng)水洗手仍然是保持手清潔的一個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

總之，自從人們發(fā)現(xiàn)手是醫(yī)院內(nèi)病菌的主要傳播媒介后，對(duì)于手部皮膚的清潔與消毒日益重視。在醫(yī)院的每一項(xiàng)醫(yī)療方案，都需要護(hù)理人員直接參與到其中，能否取得良好的治療效果，手部衛(wèi)生是其中一個(gè)關(guān)鍵因素[4]，因此，對(duì)手部的認(rèn)真清洗是控制醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要措施，是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋麗紅，賈會(huì)學(xué)，賈建俠等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）：35-37.

[2] 朱愛萍，李健，孫明杰等.配藥護(hù)士手衛(wèi)生情況問卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：821-823.

[3] 趙嵐，孫利華.醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1410-1412.

[4] 周細(xì)坤，陶宏坤.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009.19（19）：2588.編輯/許言