摘要：平均住院日是反映醫(yī)院管理水平和運行效率的重要指標，醫(yī)院內(nèi)部管理尤其是環(huán)節(jié)管理和流程管理存在的問題制約著醫(yī)院縮短平均住院日這一指標。本研究通過對某三級醫(yī)院平均住院日排名前14位的科室及醫(yī)院職能科室負責人進行調(diào)查，歸納影響平均住院日的主要因素，從醫(yī)院內(nèi)部管理和宏觀政策層面探討縮短平均住院日的主要方法。

關(guān)鍵詞：平均住院日；三級醫(yī)院，管理

平均住院日是評價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標。縮短平均住院日，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，能夠提高醫(yī)院整體運行效率和管理水平[1]。本研究以縮短醫(yī)院平均住院日為切入點，查找醫(yī)院科室管理和流程管理中存在的問題，從實踐中歸結(jié)對平均住院日標準的管理方法和改進措施。

1臨床資料

對某三級醫(yī)院2013年平均住院日排名前14位的科室發(fā)放調(diào)查問卷，請這些科室的科主任、護士長就最能體現(xiàn)科室技術(shù)管理水平的平均住院日時長、影響本科室平均住院日因素、縮短本科室平均住院日措施進行調(diào)查，回收問卷72份。同時就影響醫(yī)院平均住院日的主要因素和改進措施訪談了20名職能科室主任。將調(diào)查問卷與訪談資料按平均住院日影響因素和改進措施進行歸納，進行如下分析，見表1。

2平均住院日影響因素及縮短平均住院日的改進措施分析

2.1影響因素分析 本次調(diào)查中涉及的科室是該醫(yī)院平均住院日最長的科室，這些科室治療的病種一般病程較長，病情復(fù)雜，或合并癥多，如干部保健科、神經(jīng)內(nèi)科等科室高齡患者較多，恢復(fù)慢。被調(diào)查者認為病種是導(dǎo)致這些科室平均住院日較長的主要原因。除了病種這一因素，調(diào)查中得出的影響平均住院日的因素可以歸結(jié)為兩個方面，①是制度、社會方面的因素，②是醫(yī)院管理方面的因素，見表2。

從費用支付方式上，隨著醫(yī)保制度的不斷完善，報銷比例較高的患者的住院時間較長?；颊呓?jīng)濟情況較好、對治療的期望較高、對治療的需求程度高的患者住院時間較長。此外，在社會因素方面，可能存在糾紛的情況，如交通事故、工傷等情況，患者住院時間長，客觀上延長了科室的平均住院日。

在醫(yī)院管理方面，很多職能科室的主任從宏觀的角度提出了醫(yī)院人力資源不足是影響醫(yī)院整體平均住院日的重要原因。醫(yī)務(wù)人員控制平均住院日意識不強，檢診、查房制度不落實影響明確診斷、住院后的重復(fù)檢查、不能統(tǒng)籌安排院內(nèi)、院外會診影響治療效果。在手術(shù)室和ICU的流程管理方面，轉(zhuǎn)出銜接存在問題，延長了患者不必要的住院時間。

2.2縮短平均住院日措施分析 在調(diào)查中研究者發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的每個科室從科室管理角度提出了縮短本科室平均住院日的措施，如為患者科學(xué)安排檢查流程，科室間統(tǒng)籌安排手術(shù)、會診時間，嚴格執(zhí)行臨床路徑等，見表3，是一種由結(jié)果到原因的后推式查找措施，從各個被分割的單元尋找改進措施以求縮短指標。這些措施雖然可以在短時間內(nèi)提高某些病種的住院時間，但長期來看并不能從根本上改變醫(yī)院本身管理體制上存在的弱點，也達不到管理者以縮短平均住院日為手段提高醫(yī)院管理水平的初衷[2]。

影響平均住院日的因素涉及醫(yī)院的方方面面，醫(yī)院管理者必須從宏觀醫(yī)院管理的角度出發(fā)，將縮短平均住院日作為提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平的抓手，通過建立目標管理考核辦法，將縮短平均住院日與科室年度考核掛鉤，與科主任年度考核掛鉤，增強醫(yī)護人員的責任心，縮短平均住院日的同時必須確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

提高門急診診斷水平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時間等方面起到十分重要的作用[3]。做好門急診與住院環(huán)節(jié)的銜接管理，完善入院前的患者在門急診必檢項目，對疾病尤其是一些常規(guī)疾病及時診斷，入院后以治療為主，將大大縮短患者后的住院時間。

開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)是縮短平均住院日的有效途徑之一。新技術(shù)在提高診療質(zhì)量的同時縮短了平均住院日，如手術(shù)新技術(shù)、傷口粘合處理技術(shù)、介入放射技術(shù)、導(dǎo)管微創(chuàng)技術(shù)、窺鏡檢查等，都能縮短平均住院日。

3討論

3.1充實醫(yī)院人力資源，提升服務(wù)效能 在訪談中，很多職能科室負責人談到，醫(yī)院平均住院日與每位員工服務(wù)患者數(shù)、護理人員比例、每位員工住院手術(shù)例數(shù)等因素密切相關(guān)。要有效縮短平均住院日，保證充足的醫(yī)療人力是前提[4]。該三級醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)充實人力資源，保證合理的醫(yī)護比例，逐步完善醫(yī)護人員配置，保證醫(yī)院的醫(yī)療人力資源能夠服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效能的提升。

3.2做好流程銜接管理 加強患者入院后從門診到住院各科室流程和環(huán)節(jié)的管理，從宏觀角度出發(fā)，找出各環(huán)節(jié)之間銜接方面存在的問題，尤其是手術(shù)室和ICU的轉(zhuǎn)出流程管理。有針對性的制定改善措施和監(jiān)管制度，可以有效的強化科室部門間的密切協(xié)作，加強疑難病例會診，縮短疾病診斷時間。

3.3引導(dǎo)患者合理就醫(yī) 縮短平均住院日和當?shù)蒯t(yī)療保障制度和政策密切相關(guān)。在訪談中，有職能科室負責人談到在就醫(yī)導(dǎo)向的引導(dǎo)上，醫(yī)院可以根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，大力推行醫(yī)保日間病房，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)[5]，減少因不必要原因引起的住院治療，提高醫(yī)療服務(wù)效能。

參考文獻：

[1]鄔靜艷.朱健倩，等.綜合性醫(yī)院平均住院日的比較及對策研究[J].中國醫(yī)院，2010，14（6）：35-38.

[2]鄭柏杰，丁梟偉，吳小青，等.強化醫(yī)療質(zhì)量管理 有效縮短平均住院日[J].中國醫(yī)院，2009，13（2）：39-42.

[3]趙先柱 國內(nèi)醫(yī)院縮短平均住院日的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院管理，1997，2：23-25.

[4]中國醫(yī)院協(xié)會縮短平均住院日研究課題組. 醫(yī)院縮短平均住院日尚需合力 http：//www.jkb.com.cn/document/75547.htm（2013/11/29）.

[5]楊炯，李勁松.影響綜合性醫(yī)院平均住院日的內(nèi)外部因素分析及對策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（7）：605-607.編輯/肖慧