摘要：本文從中醫(yī)天人相應(yīng)的角度對過敏性鼻炎、哮喘和特應(yīng)性皮炎這三種在發(fā)病特點(diǎn)和過程方面具有一些共性的過敏性疾病，從病因病機(jī)、虛實(shí)辨證著手，對其古至今的認(rèn)識進(jìn)行了較深入的剖析。

關(guān)鍵詞：天人相應(yīng)，過敏性疾病，病因病機(jī)，辨證

過敏性疾病是因機(jī)體的免疫系統(tǒng)在外界過敏原的刺激下發(fā)生異常反應(yīng)的一類炎癥性難愈性慢性疾病，其中過敏性鼻炎、哮喘和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率較高。其在發(fā)病特點(diǎn)方面，具有一些共性，如都是接觸或者吸入過敏原，在發(fā)病過程中都表現(xiàn)為病程長，病情反復(fù)，病勢纏綿、遷延難愈等特點(diǎn)。

在中國古代哲學(xué)思想孕育出的中醫(yī)理論體系，繼承了道家思想天人相應(yīng)的哲學(xué)觀點(diǎn)，認(rèn)為人不是獨(dú)立于天地的孤立的生物，而是呈現(xiàn)出和天地萬物相互呼應(yīng)的關(guān)系，和大自然、社會甚至是天體宇宙構(gòu)成統(tǒng)一的有機(jī)的整體，即天人相應(yīng)觀。如《靈樞·歲露》曰：\"人與天地相參也，與日月相應(yīng)也\"，\"天地之間，六合之內(nèi)，其氣九洲、九竅、五臟、十二節(jié)、皆通乎天氣\"。健康受損、疾病的發(fā)生發(fā)展是一個非常復(fù)雜的過程，人體必然會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。這些變化不只反映在癥狀/證候上，還可以從人體對自身身體變化的感受以及對自然和社會環(huán)境的感受等方面得到反映。如何通過這些變化反映來進(jìn)行疾病的預(yù)防和診斷治療，一直是中醫(yī)關(guān)注的問題。所謂的上工治未病，對那些可能對機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素提前進(jìn)行預(yù)防，對于人類的健康事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

1 人身整體論

中醫(yī)對于過敏性疾病的治療經(jīng)驗(yàn)十分豐富，并且取得了較好的臨床療效。過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎之間的相互關(guān)系在中醫(yī)體系中得到了合理的解釋。如《仁齋直指》：\"鼻者、清氣出入之道路也。陰陽升降，氣血和平，一呼一吸，榮衛(wèi)行焉\"?！端貑柨日撈穃"皮毛者，啼之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也\"。肺合皮毛，在竅為鼻，若外感病邪，鼻竅和皮毛首當(dāng)其沖受其危害，則有可能發(fā)展為過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎，日積月累，反復(fù)受邪，則肺氣虛弱。肺主氣司呼吸，且通調(diào)水道，則不能正常發(fā)揮宣發(fā)肅降、散布津液的功能，氣不化液則停聚為痰，郁積肺內(nèi)發(fā)為伏痰，每遇外邪，則有可能發(fā)展為哮喘。如果外邪直接侵襲肺臟，則直接發(fā)為哮喘?？梢姺?鼻-皮毛三者相通，可同時相兼發(fā)病，也可單獨(dú)發(fā)病。

2 病因病機(jī)

過敏性鼻炎、哮喘和特應(yīng)性皮炎雖然屬于不同的疾病，但都屬于過敏性疾病的范疇。中醫(yī)對此形成了獨(dú)到的見解，認(rèn)為這三種疾病的發(fā)生發(fā)展主要責(zé)之肺脾腎三臟，與心肝相關(guān)。而中醫(yī)古籍對這三種疾病進(jìn)行了大量的描述。

清·張璐《張氏醫(yī)通》卷八：\"鼻鼽，鼻出清涕也，風(fēng)寒傷皮毛，則腠理郁閉，宜疏風(fēng)清肺；不應(yīng)，非風(fēng)也，乃寒也。清·沈金鰲《雜病源流犀燭·卷二十三·鼻病源流》說：\"又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而成也。\"《醫(yī)方辨難大成·中集》有：\"鼻竅屬肺，鼻內(nèi)屬脾。\"《靈樞·本神篇）說：\"肺氣虛則鼻塞不利\"，《素問·宣明五氣》日\"五氣為病……，腎為欠為嚏。\"

《萬病回春》說：\"自古咳嗽十八般，唯有邪氣入于肝。\"《讀醫(yī)隨筆》日：\"肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂。凡病之氣結(jié)……咳嗽、哮喘……皆肝氣之不能舒暢所致也。\"《赤水玄珠全集·哮》日：\"其問亦有自童幼時，被酸咸之味，或傷脾，或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風(fēng)寒即發(fā)。\"《保嬰撮要·作喘》亦云：\"哮喘……前證多因脾肺氣虛，腠埋小密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實(shí)者多。\"《素問·水熱穴論》所說： \"少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺\"。

經(jīng)云：\"諸痛癢瘡，皆屬于心；諸濕腫滿，皆屬于脾\" 《外科正宗》指出：奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙搏，遺熱與兒，生后頭面遍發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，搔癢不絕\"?！夺t(yī)宗金鑒.夕 科心法·浸淫瘡》說：\"此證初生如疥，搔癢無度，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾虛受風(fēng)而成。\"《醫(yī)宗金鑒》說：\"此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬，層起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干癬……\"。

由上可見過敏性疾病的發(fā)病較為復(fù)雜，但從總的病機(jī)來看，乃本虛標(biāo)實(shí)或者虛實(shí)夾雜之癥。發(fā)病于肺之鼻竅則為鼻鼽，或發(fā)病于肺之皮毛則為奶癬，或發(fā)病于肺之本臟則為哮癥。病因或?yàn)楹?、熱、虛、?shí)。

3 虛實(shí)辨證

現(xiàn)以八綱辨證中的虛實(shí)為辨證綱領(lǐng)，主要論述現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對過敏性疾病的認(rèn)識。

3.1虛證 《內(nèi)經(jīng)》有云：\"正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛\"。古代醫(yī)家認(rèn)為幾乎所有的疾病的發(fā)生都與正氣的損傷或者不足有關(guān)。而對于過敏性疾病而言，從疾病的發(fā)生本質(zhì)而言，其發(fā)病主要責(zé)之肺氣不足和脾腎兩虛。

就哮喘而言，汪受傳[1]認(rèn)為\"肺常不足\"，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)邪，引動伏痰，致哮喘反復(fù)發(fā)作。用玉屏風(fēng)散來預(yù)防哮喘發(fā)作[2]、用加減玉屏風(fēng)散防治咳嗽變異性哮喘[3]都取得了較好的臨床效果。李向東等[4]采用健脾益肺口服液（主要藥物為黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金、茯苓、淮山、黃芪等），3次/d，10 mL/次，連服3個月為1個療程.治療哮喘緩解期50例，對照組30例服用酮替酚治療，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。符曉等[5]以補(bǔ)腎溫肺膠囊（主要藥物組成為仙靈脾、細(xì)辛、術(shù)、防風(fēng)、黃芪、山萸肉、紫河車等）治療哮喘緩解期患兒40例，并以必可酮?dú)忪F劑組及桂龍咳喘寧膠囊組為對照組，結(jié)果臨床總顯效率為85%，優(yōu)于對照組，且治療后治療組免疫球蛋白（IgA、IgG）提高，痰嗜酸性粒細(xì)胞百分比明顯下降，與必可酮組、桂龍咳喘寧膠囊組比較，差異有顯著性（P<0.05）。

在過敏性鼻炎的治療中，劉紹煉[6]治療以補(bǔ)脾益肺，調(diào)和營衛(wèi)為主，方用桂枝人參湯加味1劑/d，水煎分2次溫服，連續(xù)用藥1w～20d，治療60例，顯效50例，占83.3%，有效l0例，占16.7%。朱春暉[7]用溫陽益氣湯（主要藥物組成為制附子、炙麻黃、炙黃芪等）治療過敏性鼻炎取得了良好的臨床療效，并且總結(jié)出了附子等大熱之品在過敏性鼻炎的治療中的用藥經(jīng)驗(yàn)。選用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加制附子作為基本方治療過敏性鼻炎在臨床上獲得了良好的治療效果[8]。

鄭永平等人[9]用補(bǔ)脾祛風(fēng)法（主要藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蟬蛻等）治療脾虛型特應(yīng)性皮炎患者，可有效降低AD患者血清TIgE和EOS，進(jìn)一步減少肥大細(xì)胞脫顆粒及各種炎性介質(zhì)的釋放，減少因EOS被激活釋放的各種介質(zhì)，達(dá)到緩解病情作用。范瑞強(qiáng)[10]認(rèn)為特應(yīng)性皮炎以脾虛為本，臨床治療過程中不管是在哪一個階段，哪一個證型都要注意健脾調(diào)理腸胃。

3.2實(shí)證 過敏性疾病在急性期多表現(xiàn)為實(shí)證，如感受風(fēng)寒、風(fēng)熱，若表邪不解，入里化熱，或者寒邪直中臟腑，在疾病后期，久病入絡(luò)，很可能形成虛實(shí)夾雜之勢，如淤血入絡(luò)等。

在兒童的哮喘發(fā)作過程中，袁雪晶[11]分析在哮喘的發(fā)病過程中，風(fēng)、痰、瘀三邪的形成及致病特點(diǎn)，論述這三者是哮喘的重要病理因素，提出兒童支氣管哮喘從風(fēng)、痰、瘀論治的新思路，并以搜風(fēng)宣肺立法，在過敏性鼻炎的臨床治療過程中取得了良好的療效[12]。用祛風(fēng)通竅，宣痹化痰法對于過敏性鼻炎--哮喘綜合征的臨床控制率高于單純給予西藥的對照組[13]。徐彬彬[14]認(rèn)為在小兒哮喘的治療過程中，活血化瘀法的使用大大提高了臨床療效。

對于中醫(yī)辨證論治中屬于肺虛風(fēng)寒型的過敏性鼻炎的患者，針刺風(fēng)池、百會、太陽穴等疏風(fēng)散寒的穴位，近期可以降低鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量和血清中IgE的含量，在疾病遠(yuǎn)期效益方面，可以減少過敏性鼻炎的復(fù)發(fā)[15]。朱瑞群[16]在其長期的臨床實(shí)踐中積累了治療過敏性鼻炎的大量的實(shí)用經(jīng)驗(yàn)，他用疏風(fēng)通竅法（細(xì)辛、蒼耳子、白芷、辛夷等等）治療那些反復(fù)發(fā)作的過敏性鼻炎患兒，取得了較好的臨床療效。

結(jié)合自己的臨床體會，關(guān)麗霞[17]自擬活血祛風(fēng)湯（主要藥物組成：烏蛸蛇、當(dāng)歸、丹參、川芎等）治療特應(yīng)性皮炎，其臨床愈顯率達(dá)94.1%，總有效率98.5%，并且遠(yuǎn)期療效較為突出。TIgE、TIgE/IgG4水平變化是反映特應(yīng)性皮炎病情變化的重要指標(biāo)，在一定程度上可用于評價病情是否好轉(zhuǎn)，采用如太子參、淮山、薏苡仁等組成的具有健脾滲濕的功效治療特應(yīng)性皮炎后，IgG4交治療前有明顯提高，IgE有所下降，并且臨床癥狀得到一定的改善[18]。特應(yīng)性皮炎的難治性表現(xiàn)在瘙癢和復(fù)發(fā)上，陳達(dá)燦[19]認(rèn)為這主要是由于心火亢盛所致，小兒心常有余，由于情志或外界環(huán)境等因素導(dǎo)致心火偏亢，母病及子，故常常心脾同病，導(dǎo)致本病的反復(fù)發(fā)作。熱甚則痛，熱微則癢。瘡則熱灼之所致也，放火燔肌肉，近則痛，遠(yuǎn)則癢，灼于火則爛而生瘡。心為火，故屬焉，心火亢盛.燔灼于外，導(dǎo)致肌膚瘙癢難忍。

中醫(yī)以天人合一、整體觀為基石，以致病求本為要求，以辨證論治為手段，認(rèn)為這三種過敏性疾病的發(fā)病部位皮毛-鼻竅-肺具有一一對應(yīng)的特性，標(biāo)為不同，實(shí)則一致，雖然三者在癥狀上表現(xiàn)各異，但是追根求源，只不過是肺系受邪部位、輕重的不同。目前，過敏性疾病仍有較高的發(fā)病率，亦給社會帶來了較大的疾病負(fù)擔(dān)。因此，如能以中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)觀為基礎(chǔ)，在此類疾病的防治研究中，從基礎(chǔ)到臨床繼續(xù)進(jìn)行有實(shí)用價值的研究，必有利于維護(hù)和促進(jìn)人們的健康。

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編輯/許言