摘要：隨著人均壽命的延長，人口的老齡化日趨明顯，阿爾茨海默病的患病率日益增長，已成為西方發(fā)達(dá)國家繼心、腦血管疾病和癌癥之后，死亡的病因排名第4 位[1]。根據(jù)荷蘭Hofman調(diào)查報(bào)告：60歲老年人阿爾茨海默病患病率為1%～2%，80～95歲老年人患病率為10%，>95歲50%是不同程度的阿爾茨海默病患者[2]。目前，阿爾茨海默病病因尚不明確， 盡管藥物治療對延緩阿爾茨海默病的病情進(jìn)程可能有一定的效果，但無法逆轉(zhuǎn)病情，所以，康復(fù)護(hù)理是延緩病情和提高生活質(zhì)量的重要手段[3]。國內(nèi)外學(xué)者發(fā)展了眾多的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者的認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理研究的進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默?。豢祻?fù)護(hù)理

1阿爾茨海默病概述

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease， AD）[4]，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，病情緩慢進(jìn)展，女性較男性多見。病理改變有彌漫性的腦萎縮、神經(jīng)細(xì)胞變性及特征性的老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。早期出現(xiàn)記憶障礙和人格改變、患者經(jīng)常丟三拉四、找不到東西、記不住別人的姓名或數(shù)字等，逐漸加重為概括、判斷、推理及計(jì)算能力等智能的全面減退，并在此基礎(chǔ)上伴發(fā)情感淡漠或欣快、片斷的幻覺妄想、高級(jí)意向減退、低級(jí)意向亢進(jìn)，生活逐漸不能自理可伴有失語、失認(rèn)及失用等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在5～10年后逐漸惡化死于各種并發(fā)癥。

2康復(fù)護(hù)理概述

康復(fù)護(hù)理[5]是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員、綜合運(yùn)用護(hù)理理論和康復(fù)技術(shù)，幫助康復(fù)對象從被動(dòng)地接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的專業(yè)化護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容[6]：①繼發(fā)性殘障的預(yù)防，防止并發(fā)癥的發(fā)生；②學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)，對殘疾者進(jìn)行功能評價(jià)和功能訓(xùn)練；③對患者進(jìn)行\(zhòng)"自我護(hù)理\"有關(guān)知識(shí)的傳授和訓(xùn)練，使患者具備\"自我護(hù)理\"能力；④心理護(hù)理。阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理的目的[2]是延緩和阻止癡呆的進(jìn)展，減輕癡呆嚴(yán)重程度和改善認(rèn)知功能、抑制癡呆病理改變的發(fā)生和發(fā)展；提高患者日常生活的自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)延長壽命。

3阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理方法

國內(nèi)外學(xué)者采取多種阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理措施，并取得了很好的效果，主要方法有以下幾種。

3.1日常生活能力訓(xùn)練 包括飲食，大小便，生活起居，個(gè)人衛(wèi)生，身體的移動(dòng)等動(dòng)作[7]。

張彩華、徐奕等[8]為阿爾茨海默病患者設(shè)計(jì)了序貫護(hù)理訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練。序貫護(hù)理包括4個(gè)模塊：第一模塊是自理能力；第二模塊是行走能力；第三模塊是平衡能力鍛煉；第四模塊是生活處理能力。經(jīng)過6個(gè)月的訓(xùn)練，得出序貫護(hù)理可明顯改善患者的生活適應(yīng)能力及協(xié)調(diào)性，體力活動(dòng)明顯增加，使患者的日常生活活動(dòng)能力障礙減到最低。

王穎[9]對40 例住院阿爾茨海默病患者進(jìn)行4個(gè)月的生活自理能力訓(xùn)練，她得出的結(jié)果表明：生活自理能力訓(xùn)練可提高阿爾茨海默病患者的日常生活能力，延緩阿爾茨海默病患者進(jìn)程，可提高阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量。

徐紅[10]認(rèn)為阿爾茨海默病患者生活自理能力訓(xùn)練要依據(jù)癡呆的嚴(yán)重程度不同，采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法。對輕度患者，鼓勵(lì)其自己完成日常生活和經(jīng)常參加各種活動(dòng)，對中重度患者，訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)盡量讓患者自己完成，護(hù)理人員應(yīng)給予幫助、也可適當(dāng)?shù)膮f(xié)助完成，盡可能地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作應(yīng)簡單到復(fù)雜，強(qiáng)度應(yīng)從弱到強(qiáng)，遵循循序漸進(jìn)原則。

范秀娟[11]對66 例輕、中度阿爾茨海默病患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練。得出：訓(xùn)練后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，患者軀體生活自理能力提高比較明顯，工具性日常生活能力提高程度也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總生活自理能力有所提高。從而得出生活自理能力訓(xùn)練對阿爾茨海默病患者生活自理能力有一定程度的提高。

朱紅霞，張彩華[12]通過對85例輕中度阿爾茨海默病患者進(jìn)行9個(gè)月的生活自理能力訓(xùn)練，得出：輕度患者生活自理能力明顯改善，中度患者無明顯好轉(zhuǎn)但也無惡化。

3.2認(rèn)知功能訓(xùn)練 包括定向、思維、記憶等的訓(xùn)練 康海華、馬莉[13]對38例阿爾茨海默病患者給予記憶力、定向力、注意力及緬懷訓(xùn)練，訓(xùn)練4 w后進(jìn)行自身對照，認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠有效地延緩阿爾茨海默病患者的病情進(jìn)展，維持并一定程度的提高阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力水平。

伍力，王燕，余發(fā)春等[14]對39例阿爾茨海默病患者進(jìn)行智力訓(xùn)練（下棋、拼圖、認(rèn)字、寫字、讀報(bào)等）；瞬時(shí)記憶訓(xùn)練（強(qiáng)化日期、時(shí)間、重復(fù)電話號(hào)碼）；推理能力訓(xùn)練（一年有多少天、簡單算數(shù)運(yùn)算）。得出，目前藥物治療對阿爾茨海默病患者效果不佳時(shí)，開展認(rèn)知功能訓(xùn)練是延緩阿爾茨海默病患者病情進(jìn)展的重要方法。

陳玉花[15]對早期阿爾茨海默病患者進(jìn)行智能康復(fù)訓(xùn)練：包括 ①順序記憶訓(xùn)練；②瞬時(shí)記憶訓(xùn)練；③短時(shí)記憶訓(xùn)練；④智力鍛煉。她認(rèn)為對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能訓(xùn)練越早效果越顯著，早期明顯診斷就應(yīng)該進(jìn)行效果最好。

李紅梅[16]對50例早、中期阿爾茨海默病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：包括：記憶障礙、定向力障礙、思維障礙、情感障礙、語言障礙康復(fù)訓(xùn)練。從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)反復(fù)練習(xí)，取得了良好的效果。

鮑蕾，何敏慧[17]對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙的護(hù)理研究進(jìn)行了綜述，提出早期識(shí)別認(rèn)知障礙的表現(xiàn)，給予積極的認(rèn)知功能訓(xùn)練和護(hù)理，盡可能地延緩阿爾茨海默病患者的病情進(jìn)展。

3.3娛樂活動(dòng) 聽音樂、做游戲、唱歌、講故事、集體舞、老歌回放、釣魚、套圈等。古秀容、丁佑萍[18]將40例確診為阿爾茨海默病患者隨機(jī)分為研究組和對照組各20例。 對研究組輔以為期3個(gè)月的音樂體育活動(dòng)、文化學(xué)習(xí)、種植和飼養(yǎng)小動(dòng)物等娛樂活動(dòng)。結(jié)果顯示對癡呆癥狀有所改善和延緩， 其作用得到肯定。

鄭福妹[19]認(rèn)為音樂作為一種非語言交流的藝術(shù)形式，可以通過音樂表達(dá)、宣泄內(nèi)心情感。吸引著阿爾茨海默病患者積極參與到音樂活動(dòng)中去，對緩解患者的不良情緒、改善大腦的智力水平，起到積極的作用。

3.4運(yùn)動(dòng)干預(yù) 林曉莉、王君俏[3]等對35例阿爾茨海默病患者進(jìn)行小組運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括坐位運(yùn)動(dòng)，頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。她們通過癡呆心境量表的統(tǒng)計(jì)，表明可改善阿爾茨海默病患者心境狀況，同時(shí)提高其生活質(zhì)量。

梁月冰、黎雪松、鄧瑞娟[20]等對80例早期阿爾茨海默病患者有計(jì)劃的進(jìn)行體能訓(xùn)練。體療室內(nèi)設(shè)有站立器、步行器、固定的腳踏車、扭腰器、手拉器，跑步機(jī)、按摩床等。根據(jù)老人的具體情況給予適當(dāng)?shù)腻憻?，以幫助他們減少肢體關(guān)節(jié)僵硬及退行性變?nèi)〉幂^為顯著的效果。

3.5心理護(hù)理 王麗萍[21]對20例阿爾茨海默病患者進(jìn)行心理護(hù)理，首先尊敬老人，主動(dòng)關(guān)心和幫助老人，非原則之事，盡力滿足其要求。同時(shí)鼓勵(lì)家人及親人關(guān)心老人，以減少老人的孤獨(dú)感。掌握每個(gè)老人的心理變化，因人施護(hù)，實(shí)施最有效的心理護(hù)理達(dá)到良好的效果。

杜濱、陳麗娜等[22]對38例阿爾茨海默病患者采用人文關(guān)懷的心理護(hù)理方法，將人文關(guān)懷理念融入護(hù)理計(jì)劃中，給予患者更多的重視和關(guān)懷，緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。使患者感受到關(guān)心和愛護(hù)，達(dá)到了較好的治療、護(hù)理效果。

3.6綜合康復(fù)護(hù)理 任憲芳[23]對30例阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括：健康教育、作業(yè)療法、心理健康、生活技能訓(xùn)練等。得出的結(jié)論是：綜合康復(fù)技能訓(xùn)練， 對阿爾茨海默病患者及其家庭都是有利的， 是值得推廣的。

袁燕、邢紅霞、李靜[24]對25例阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)也取得了良好的效果。其方法包括強(qiáng)化心理護(hù)理、增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)、生活能力訓(xùn)練、體能訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練。

4康復(fù)護(hù)理評估常用工具

4.1日常生活活動(dòng)量表[25]（Activities of Daily living ADL） ADL量表共有20項(xiàng)，包括行走、穿衣、洗澡等。評分標(biāo)準(zhǔn)為每項(xiàng)1～4分，1分為自己完全可以做，4分為自己根本無法完成。標(biāo)準(zhǔn)分值在20～80分，得分20分者完全正確，>20分開始出現(xiàn)功能下降，得分越高生活自理能力越差，得80分者最差。

4.2改良 Barthel指數(shù)[26] Barthel指數(shù)是1965年由美國Barthel發(fā)表，是用來測量個(gè)體基本生活能力的工具。Barthel指數(shù)包括飲食、大小便控制、個(gè)人衛(wèi)生、生活起居等10項(xiàng)內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，5分為1個(gè)等級(jí)，分值越低生活自理能力越差，0分最差，日常生活完全不能自理；100分為滿分，生活完全自理。0～20分生活完全靠他人照料；21～40分生活重度依賴；41～60分生活中度依賴；>60分生活部分依賴。

4.3簡易智力狀態(tài)量表[2]（Mini-Mental State Examination MMSE） 該量表是目前臨床上最常用于老年認(rèn)知功能障礙評價(jià)的量表，由Folstein于1975年編制。MMSE共有時(shí)間、空間、簡單的算術(shù)等30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分是0分和1分。標(biāo)準(zhǔn)分是0～30分，得分越高，說明認(rèn)知功能越好。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分無自知力，得分≤9分者重度認(rèn)知功能缺損，10～16分中度認(rèn)知功能缺損，17～24分輕度認(rèn)知功能缺損。

4.4修訂的長谷川智能量表（HDS-R）[2] HDS-R由日本學(xué)者長谷川和夫編制于1974年，量表的主要用途是在老人或可疑癡呆人群中篩選出可能有癡呆的對象，80年代引入我國?？偡衷?～32.5分，<10分為肯定癡呆，10～21.5分為可疑癡呆。

4.5臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating CDR）[2] 該量表是目前常用于對阿爾茨海默患者癡呆程度評定的量表，對患者的個(gè)人、家庭及社會(huì)三個(gè)方面的記憶力、定向力、判斷力等17個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評定。分值為0分、0.5分、1分、2分、3分5個(gè)級(jí)差。評定標(biāo)準(zhǔn)為0～51分，0分為無癡呆，得分越高癡呆癥狀越嚴(yán)重。

4.6漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale HAMD）[27] 由Hamilton于1960年編制，是臨床上最普遍使用于有抑郁癥狀患者的抑郁程度的評定表。該量表共24項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重，總分0～8分沒有抑郁癥狀，總分>35分，可能為嚴(yán)重抑郁癥患者。

4.7中文版癡呆心境評估量表（Dementia Mood Assessment Scale DMAS）[28] 此量表包含17個(gè)條目，用于評定心境，最高得分是102，得分越高，表明心境越惡劣。每個(gè)條目的分值為1～6，1代表在正常范圍內(nèi)，此量表是針對癡呆人群的，而且包含較好的心理測量部分，所以經(jīng)常用于癡呆心境的測量。

4.8老年性癡呆生活質(zhì)量量表修訂版（QOL-AD）[29] 由Logsdon等編制，一共有13個(gè)項(xiàng)，包括生理、心理、生活、家庭、經(jīng)濟(jì)等13個(gè)方面的內(nèi)容。用于有認(rèn)知功能損害的患者目前生活質(zhì)量的評定。目前已被許多國家使用，現(xiàn)被翻譯成中文并進(jìn)行了適合中文使用的修訂，原量表內(nèi)容保持不變的，13個(gè)項(xiàng)目采用5分計(jì)分法，標(biāo)準(zhǔn)分值為13～65分，1分表示很差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示很好。

5結(jié)論

綜合上述，國內(nèi)外學(xué)者對阿爾茨海默病患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了大量的研究，目前，國內(nèi)對阿爾茨海默病患者康復(fù)護(hù)理主要集中于認(rèn)知功能、日常生活能力訓(xùn)練、音樂治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理等，國外還有燈光療法，但其效果還有待于進(jìn)一步研究。干預(yù)效果的評價(jià)，多局限于MMSE、HDS、CDR和ADL等客觀能力指標(biāo)，較少關(guān)注患者的情緒（HAMD），心境（DMAS），生活質(zhì)量（QOL-AD）。近來有的研究也注意到了患者的情緒、心境等問題，但研究的方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺少隨機(jī)對照，僅僅為自身前后對比。

阿爾茨海默病患者是在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，呈現(xiàn)大腦皮層的全面衰退，患者本身具有的各種能力逐漸下降，而且是不可逆的。對阿爾茨海默病患者的康復(fù)護(hù)理，目前還沒有一個(gè)公認(rèn)的護(hù)理模式。HABILITATION模式是美國近年用于對癡呆患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的，這一模式認(rèn)為對阿爾茨海默病患根本的治療和護(hù)理并不是去復(fù)建和恢復(fù)癡呆患者已經(jīng)失去的功能，而是最大限度地發(fā)揮患者現(xiàn)有的潛能，盡可能的提高老年癡呆患者生活質(zhì)量，而且康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯。

近幾年，國內(nèi)逐漸開始采取綜合康復(fù)干預(yù)方案，綜合康復(fù)技能訓(xùn)練效果明顯優(yōu)于單項(xiàng)康復(fù)干預(yù)，可提高輕中度AD患者的生活自理能力，維持輕中度AD患者的認(rèn)知功能，提高輕中度AD患者的生活質(zhì)量，是值得推廣的。 但由于工作量大、時(shí)間長，難度高，需要投入大量的人力、物力，在我們醫(yī)務(wù)人員共同努力的同時(shí)需要得到全社會(huì)共同支持，為阿爾茨海默病患者創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)活動(dòng)氛圍，最終達(dá)到改善癡呆癥狀提高其生活質(zhì)量的目的。

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編輯/張燕