摘要：兒科患者多為年齡小、體內血管細小、不能主動配合治療的兒童群體，故小兒靜脈穿刺已經成為兒科治療中突出的問題。一旦穿刺不及時，會延誤患兒病情，嚴重影響生命安全，而小兒靜脈穿刺也是醫(yī)療工作的一項基本操作，是檢驗醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)療實力的一項基本手段。如何提高小兒靜脈穿刺成功率，做到一針見血，是對患者進行治療時值得考慮的問題。本文主要利用小兒穿刺相關理論知識和臨床經驗，通過對患兒穿刺部位的選擇、穿刺方法、穿刺技巧、回血技巧和思考等方面進行探討研究，對提高小兒靜脈穿刺成功率的方法及護理進展進行綜述研究。

關鍵詞：小兒靜脈；穿刺；方法及護理

兒科患者由于身體沒有完全發(fā)育，具有年齡小、血管細小、難于配合等特點，已經成為臨床穿刺治療上的一大棘手問題[1-4]，一旦患兒不能及時穿刺，會影響病情，嚴重情況下，將延誤患者治療，危及生命安全，引發(fā)兒科護理糾紛。臨床治療上，對于提高小兒靜脈穿刺成功率進行了多方面的研究。本文主要通過護理相關理論和臨床實踐，對小兒靜脈穿刺經驗進行綜述。

1穿刺部位選擇

1.1常規(guī)部位 對于小兒患者靜脈部位的選擇需根據(jù)其年齡進行分類，對于0～3歲小兒患者宜選擇其頭皮靜脈穿刺，而對于4～12歲兒童宜選擇其四肢靜脈?；颊邠尵葧r，穿刺部位宜為大隱靜脈、肘靜脈、頭皮靜脈等；而常規(guī)治療時，宜選擇頭皮和四肢靜脈；對于慢性疾病，應選擇從心臟部位由遠到近進行穿刺?；颊哽o脈取血液時，宜對肘靜脈、股靜脈和頸外靜脈等部位穿刺。

1.2頭皮靜脈 人體頭皮靜脈以網狀形式存在，靜脈豐富，分支多，表淺易 見[5-8]，可通過循環(huán)回流到心臟，故穿刺時，順行和逆行都有靜脈回流。在頭皮靜脈中，正中靜脈占據(jù)較大，可以固定，難以滑動，但外滲嚴重，可采取逆行進針可避免外滲。在頭皮靜脈中，額淺靜脈及顳淺靜脈，可以固定，難滑動，難外滲。在穿刺時，此部位是頭皮靜脈穿刺的最佳部位，但需注意的是，該部位靜脈較細小，對于經驗較少的護士，較難把握，需多加練習和訓練。

1.3難找靜脈 臨床診治過程中，常遇到難以尋找到靜脈的患者，以下對常見難找靜脈類型進行分類：①對于過度肥胖的患者，人體血管易被脂肪覆蓋，難以穿刺；②對于嚴重缺水患者，人體血管塌陷、纖細，難以找到靜脈；③患者經過頻繁穿刺后，造成體內血管難以尋找；④對于Ⅲ度營養(yǎng)不良、貧血患者，血管難以尋找；⑤患兒病情嚴重，血管難以顯示。

2穿刺方法

臨床上，依據(jù)進針的角度，通常將穿刺方法分為直刺法和斜刺法。直刺法是針頭與皮膚呈10°～15°，針頭的斜面朝上，直刺入人體靜脈。斜刺法為在靜脈附近1～1.5 cm處進行穿刺，針頭與皮膚成20°～30°但需在皮下潛行0.8～1 cm后，刺入人體靜脈。

兩種方法具有不同適用情形，直刺法適合在小兒的手背和足背靜脈、指間靜脈、頭皮靜脈等部位；而斜刺法適合肘靜脈、較大靜脈、大隱靜脈等部位。

3穿刺技巧

3.1患兒體位 患兒的體位對于成功穿刺具有很重要的影響，若穿刺顳部的靜脈時，應使患兒側臥，使穿刺顳部側身朝上；若穿刺前額血管部位時，應使患者平臥，墊高頭部。若穿刺手、足、腕部血管時，應盡量對穿刺部位下壓。

3.2消毒 穿刺之前，需對穿刺部位、固定帶進行消毒[9-10]，再使用酒精，直到穿刺部位無色、干燥，使得血管走向清晰。需注意的是，穿刺需待酒精揮發(fā)、部位干燥后才可進行，這樣可以盡量減少患兒的疼痛、有利于之后的治療。

3.3穿刺 治療時，患者易出現(xiàn)躁動、反抗等狀況，對于這類患兒，需先固定、按壓，若不注意，極易造成穿刺失敗[11-12]。穿刺時，需對血管進行觀察、選擇。一般情況下選擇人體血管中最為粗壯、徑直段，直接目測進針點和該管段相距長度，一般進針點不應遠離最佳點位置，避免針頭長度較短，錯失最佳進針位置。同時如果進針點相距太近，易發(fā)生針頭皮下潛行，錯過最佳點位置。

一般情況下，進針點距離最佳點距離大約在1 cm左右，患兒血管越細，最佳點與進針點距離就應越遠，可以調整為1～1.2 cm。相反情況下，患兒血管粗壯時，即可縮短最佳點與進針點距離，可以調整為1 cm以下。

若操作者需使用留置針時，一旦有落空感或發(fā)現(xiàn)落針點有回血后，右手應先固定針芯不動，左手逐漸推送套管，這樣操作的好處就是針尖進入血管后，可以將套管送入血管內部。

一般情況下，進針的深淺程度直接決定了穿刺是否成功，故進針深淺具有重要的影響。一般進針前，需觀察患兒靜脈深淺程度、皮下脂肪厚度，從而確定進針的深淺度。一旦發(fā)現(xiàn)判斷錯誤后，需立即后退所有針梗，使針尖留在皮膚內部，向上、下輕輕挑動針尖，直到改變進針角度后，繼續(xù)進針，使穿刺成功。據(jù)經驗觀察，如果判斷錯誤后，沒有全部退針，在進針一部分后調整，穿刺失敗率將會升高。

3.4回血技巧 患兒血管細小，還會產生回血困難等問題，若以有無回血來判斷穿刺是否成功，常引發(fā)血管滲漏、青紫腫脹等現(xiàn)象，直接造成穿刺失敗。一般可以通過以下方法進行回血，判斷穿刺是否成功：①將頭皮針和針管連接后，抽吸無菌鹽水后推入血管，如鹽水順利進入并無任何滲漏和腫脹，則穿刺成功；②進針前，對折頭皮針塑料軟管，排除針管部分液體，當針頭穿刺后，打開對折部分，使得針管負壓抽吸，觀察是否回血，判斷穿刺是否成功；③穿刺一旦出現(xiàn)落空感后，需立即將輸液瓶放入患兒穿刺點以下，打開調節(jié)器，觀察針尖是否有回血；④輕輕擠壓頭皮針塑料管后放開，只有在確定無回血后才可以緩慢退針，不然會造成血液滲漏，導致穿刺無法成功。

4思考

4.1心理因素 在現(xiàn)在的社會背景下，大部分家庭都是獨生子女，集萬千寵愛于一身。若治療時，護士穿刺失敗后，將導致家長對醫(yī)院的不滿，嚴重可能引發(fā)一系列的糾紛。一旦失敗后，將嚴重影響護士情緒，造成穿刺無法成功，形成惡性循環(huán)。故護士需有較強的心理素質，即使穿刺失敗后，仍然能夠從容面對，坦然再次穿刺，才會更大可能地提高穿刺成功率。

4.2治療環(huán)境 治療環(huán)境包括病房氛圍、光線強度等影響因素。安靜、溫馨的病房環(huán)境，對患兒的心理影響甚大，會使患兒放松、對治療不產生反抗情緒，這都會有利于穿刺的成功的進行。而光線的強弱及角度會影響操作人員的穿刺成功率。明亮的光線和適宜的角度會幫助護士準確得進行穿刺，使其眼睛不易疲勞，利于多次進行穿刺，同時也會使得患兒靜脈血管清晰可見，增加了穿刺成功次數(shù)。一般病房布局時，宜放置花朵、植物等，可幫助患者舒緩心情，陰天和夜間可以采用護眼燈至于室內上方，緩解眼睛疲勞。

4.3自身努力 兒科靜脈穿刺是目前護士面臨的主要工作壓力，對于經驗較少的護士，往往感到困難重重。而這需要的是兒科醫(yī)護人員自身的努力，積極探索方法和經驗。在以后的每一次穿刺機會中，都需總結經驗教訓，面對各種患者從容應對，同時需要加強穿刺技術理論知識的學習，并向有經驗的護士請教詢問，每天都積累經驗，嫻熟技巧，達到一針見血的境界。

參考文獻：

[1]羅文莉.兒科靜脈輸液治療存在的問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（1）：236-237.

[2]AL Baxter， PH Ewing， GB Young， A Ware， et al. EMLA application exceeding two hours improves pediatric emergency department venipuncture success[J].Advanced Emergency Nursing Journal，2013，35（1）：67-75.

[3]MBH Davis. Pediatric Central Venous Catheter Management： A Review of Current Practice [J]. Journal of the Association for Vascular Access， 2013， 18（2）：93-98.

[4]SM Brenner， V Rupp， J Boucher， K Weaver. A randomized， controlled trial to evaluate topical anesthetic for 15 minutes before venipuncture in pediatrics [J].The American Journal of Emergency Medicine， 2012， 31（1）：20-25.

[5]汪珍秀，劉曉虹.小兒頭皮靜脈穿刺技巧及解剖學分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（5）：119-120.

[6]Diego San Millán Ruíz， Philippe Gailloud.Cerebral developmental venous anomalies[J]. Child's Nervous System， 2010， 26（10）：1395-1406.

[7]D San Millán Ruíz， H Yilmaz， P Gailloud， et al. Cerebral developmental venous anomalies： current concepts [J]. Annals of neurology， 2009， 66（3）：271-283.

[8]蔡亞宏.淺談小兒頭皮靜脈穿刺術[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（11）：160.

[9]夏元喜，李先斌，廖紅梅，等.小兒頭皮靜脈穿刺套管針時頭皮消毒方法研究[J].實用預防醫(yī)學，2009，16（5）：1561-1562.

[10]梅云霞，王娟，馮苑，等.小兒頭皮靜脈穿刺固定帶的設計與應用[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（10）：1240.

[11]韓冬梅.小兒靜脈穿刺失敗的原因及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（1）：142.

[12]趙華.提高小兒靜脈穿刺成功率的方法與體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（2）：137-138.

編輯/張燕