摘要：隨著超聲設(shè)備及接入治療手段的不斷更新，內(nèi)鏡超聲在穿刺介入治療下的得到了迅速發(fā)展。內(nèi)鏡超聲下的診斷和治療技術(shù)得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。因此，我們對(duì)內(nèi)鏡超聲接入治療的現(xiàn)狀及新進(jìn)展在此做一綜述，以期為廣大臨床工作者提供一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡超聲；介入；現(xiàn)狀；進(jìn)展

在目前消化醫(yī)學(xué)中，研究的熱點(diǎn)之一就是內(nèi)鏡超聲，線陣超聲可以隨時(shí)對(duì)存在于超聲影像平面活檢孔伸出的穿刺針進(jìn)行觀察，內(nèi)鏡醫(yī)師也可以針對(duì)消化管道的病變部位用細(xì)針進(jìn)行抽吸，對(duì)胰腺囊腫引流與腹腔神經(jīng)叢阻滯進(jìn)行介入操作，也使得內(nèi)鏡超聲的適應(yīng)證范圍擴(kuò)大。

1 內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸

從內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸的適應(yīng)證來(lái)看，主要包括胰腺腫瘤、食管癌、粘膜下病變、腹腔淋巴結(jié)、非小細(xì)胞肺癌、肝臟腫塊、腹水、左腎上腺包塊、直腸周圍淋巴結(jié)及包括等[1]。不管是內(nèi)鏡超聲檢查或其他檢查方法，都能進(jìn)行內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，但是需要滿足以下條件：內(nèi)鏡超聲對(duì)病灶能夠顯示的更為清晰；穿刺路線能夠避開氣管、大血管等重要結(jié)構(gòu)。如果有組織條，能夠做病理切片，如果有需要，還可以做電鏡、免疫組化、微生物培養(yǎng)等。

1.1胰腺實(shí)質(zhì)病變 針對(duì)小于2cm的胰腺腫瘤，內(nèi)鏡超聲影響比其它影響更加的敏感，經(jīng)我院多次實(shí)踐驗(yàn)證以及采用細(xì)胞學(xué)驗(yàn)證，對(duì)2cm大小的腫瘤，內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸的效果非常好，在內(nèi)鏡超聲的引導(dǎo)下，介導(dǎo)細(xì)針抽吸能夠更加接近病變部位，可以童工臨近腸壁對(duì)病變?nèi)樱⑶疫@部分病變也可以被切除，降低了腫瘤經(jīng)過(guò)針道種植的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.2囊性胰腺病變 新生物是胰腺囊腫病變的主要來(lái)源，約占據(jù)10%。針對(duì)胰腺囊腫，內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸可做生化、液體細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物分析等，有效的提高了內(nèi)鏡超聲診斷的準(zhǔn)確性。但是，與胰腺實(shí)質(zhì)病變的內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸相比，囊性胰腺病變的診斷準(zhǔn)確性不高，可能與抽吸液體中細(xì)胞含量少有關(guān)[3]。

1.3食管癌 在食管癌患者的處理中，應(yīng)該先采用CT及正電子射線掃描檢查將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移排除以后再考慮用內(nèi)鏡超聲檢查。如果單純采用內(nèi)鏡超聲診斷惡性淋巴結(jié)，其敏感性為49%～99%，特異性為33%～99%，而采用內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸檢查，其敏感性為85%～93%，特異性為93%～100%。針對(duì)沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可以采用內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸進(jìn)行局部區(qū)域分級(jí)，在對(duì)腹腔淋巴結(jié)及食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查方面，內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸要不CT掃面的效果好，能夠有效的防止對(duì)患者進(jìn)行無(wú)效的手術(shù)，在實(shí)際診治過(guò)程中，最經(jīng)濟(jì)且獲取高質(zhì)量信息最多的方法是CT掃描結(jié)合內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸[4-5]。

1.4腹腔淋巴結(jié) 對(duì)腹腔淋巴結(jié)的診斷，采用內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)，介入細(xì)針抽吸的方法是最適用的，該方法可以全面觀察從任何方向靠近腫瘤的淋巴結(jié)并從中獲取樣本。從某報(bào)道研究中可以看到，內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸診斷腹腔淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性達(dá)到96%[6]，而與胰周淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確性（77%）相比，內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸診斷腹腔淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性要高。

1.5粘膜下病變 針對(duì)粘膜下病變，盡管內(nèi)鏡超聲能夠確定病變的位置，但是對(duì)病變的性質(zhì)不能確定，如果病變大于4cm，且腔外邊界不規(guī)則，存在囊性空間及灶性回聲，那么就可能與惡性有關(guān)。從相關(guān)報(bào)道中可以看到，單純采用內(nèi)鏡超聲診斷惡性粘膜病變的準(zhǔn)確性為78%，而采用內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸與免疫組化分析相結(jié)合的方法進(jìn)行惡性粘膜病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性達(dá)到91%。

1.6肝臟病變及腫瘤轉(zhuǎn)移 通過(guò)內(nèi)鏡超聲，能夠?qū)Ω巫笕~與部分肝右葉進(jìn)行觀察，可以先采用內(nèi)鏡超聲對(duì)肝臟腫塊進(jìn)行探測(cè)與發(fā)現(xiàn)，然后采用內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。相關(guān)報(bào)道顯示，針對(duì)574例有腸胃、肺腫瘤或相關(guān)病史的患者采用內(nèi)鏡超聲檢查，其中14例被查出存在肝臟病變，后經(jīng)內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸證實(shí)全部為腫瘤，而經(jīng)過(guò)CT掃描則僅僅檢查出3例。經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，針對(duì)直徑小于1cm的肝臟病變，CT掃描不能發(fā)現(xiàn)，而內(nèi)鏡超聲檢查則能夠發(fā)現(xiàn)。

2 內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸并發(fā)癥

在臨床診斷中，內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸診斷術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)比較少。有報(bào)道稱，在對(duì)256例患者診斷后，有5例出現(xiàn)并發(fā)癥需要住院治療，其中3例十二指腸穿孔，并發(fā)癥無(wú)死亡案例。在另外一項(xiàng)報(bào)道中，在對(duì)458例患者共557個(gè)腫塊進(jìn)行活檢中，有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例囊性病變抽吸后出現(xiàn)發(fā)熱、2例內(nèi)鏡造成穿孔、1例假性囊腫壁出血。因此，在內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸診斷中，要注意預(yù)防性的使用抗生素[7]。

3 內(nèi)鏡超聲介入應(yīng)用的最新進(jìn)展

3.1內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)的Trucut針活檢 從內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸技術(shù)的本身來(lái)看，在實(shí)際操作中還存在一些問題：①在操作中，必須要有細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師在場(chǎng)，對(duì)細(xì)胞快速進(jìn)行固定、染色及診斷，達(dá)到指導(dǎo)穿刺次數(shù)及穿刺效果的目的；②受穿刺后病灶出血的影響，對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷的結(jié)果產(chǎn)生影響；③依靠單細(xì)胞學(xué)檢查，很難對(duì)分化好的腫瘤正確的進(jìn)行判斷，如淋巴瘤與消化道間質(zhì)瘤；④對(duì)完整的組織樣本很難采集到。而在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下，采用Trucut針穿刺活檢可以得到有效的解決，活檢針采用19G，能夠切除完整的組織條塊，提供給組織病理學(xué)診斷依據(jù)，內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)細(xì)針抽吸診斷與內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)的Trucut針活檢的準(zhǔn)確率分別為65%和85%。朱小英等人在對(duì)12例粘膜病變病灶進(jìn)行內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)的Trucut針活檢穿刺共36次，其中30次成功取出組織條，成功率達(dá)到83.3%[8]。因?yàn)門rucut針的構(gòu)造比較特殊，在適應(yīng)證上可能對(duì)直徑大于2cm的實(shí)質(zhì)病變?cè)\斷效果較好。

3.2內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)胰腺假性囊腫引流 通常情況下，針對(duì)持續(xù)時(shí)間大于6w，直徑大于6cm的假性囊腫，才進(jìn)行引流，這個(gè)指征并非絕對(duì)的，只是一個(gè)指導(dǎo)依據(jù)，在引流時(shí)機(jī)把握上，要建立在腫瘤體積增大或癥狀加重的基礎(chǔ)上。對(duì)胰腺假性囊腫的引流途徑可以經(jīng)過(guò)胃、十二指腸及十二指腸乳頭等途徑，內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)假性囊腫引流設(shè)計(jì)到囊腫十二指腸引流與囊腫胃引流。①確定穿刺部位，注意禁忌癥；②采用彩色多普勒影響診斷假性囊腫并發(fā)癥，也能夠有效的避開大血管；③對(duì)無(wú)法引流或有感染風(fēng)險(xiǎn)的假性囊腫進(jìn)行缺點(diǎn)；④對(duì)囊腫的性質(zhì)進(jìn)行顯示，與其它囊腫進(jìn)行對(duì)比鑒別。在引流早期，可能伴有出血和穿孔的并發(fā)癥，出血一般在穿刺部位的血管處多發(fā)，也在假性囊腫壁上的血管多發(fā)，通常是引流失敗，反向壓力導(dǎo)致出血。遲發(fā)性并發(fā)癥包含支架閉塞及感染，通過(guò)安裝多個(gè)支架及抗生素治療來(lái)解決。

3.3內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)腹腔叢阻滯 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)腹腔叢阻滯可有效控制由于腹腔內(nèi)臟神經(jīng)所引起的腹痛。同時(shí)，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)腹腔叢注射技術(shù)，多用于治療多發(fā)于慢性胰腺炎及胰腺癌患者，在膽囊癌及胃癌患者中也少量存在。其中注射藥物包含麻醉劑布比卡因、類固醇等，對(duì)腹腔叢神經(jīng)進(jìn)行溶解，將純酒精注射到腹腔叢中，對(duì)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行破壞，達(dá)到溶解的目的，阻斷疼痛的傳輸。腹部疼痛需要用嗎啡、海洛因等進(jìn)行鎮(zhèn)痛以及不能手術(shù)的患者可以采用該方法。該方法常見的不良反應(yīng)為低血壓及腹瀉，主要是由于內(nèi)臟副交感神經(jīng)活動(dòng)受阻，多數(shù)患者腹瀉輕微，時(shí)間也不超過(guò)2d。與傳統(tǒng)的麻醉師經(jīng)皮穿刺腹腔并發(fā)癥相比，該方法并發(fā)癥非常少。

內(nèi)鏡超聲介入在臨床應(yīng)用中開創(chuàng)了新的領(lǐng)域，隨著技術(shù)完善和設(shè)備的更新，內(nèi)鏡超聲的應(yīng)用與創(chuàng)新領(lǐng)域會(huì)更加的廣闊。

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編輯/劉小燕