膽石癥是我國的一種常見病，近年來有逐年升高趨勢。按結(jié)石所含的成分，分為3類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，其中以膽固醇結(jié)石最為多見。膽石癥易受各種因素的影響而反復(fù)發(fā)作， 對人群健康的危害日益嚴(yán)重。有資料表明：人群中有 8% ～11% 的人患有膽石癥[1-2]， 我國成年人群膽石癥的患病率也較高[3]。有關(guān)其危險(xiǎn)因素， 國內(nèi)外開展了不少研究， 發(fā)現(xiàn)年齡 、性別 、飲食、代謝以及地理環(huán)境因素等與之有關(guān)[13]， 但確切的病因和發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。

1 膽石癥的危險(xiǎn)因素

目前研究表明，膽石癥的危險(xiǎn)因素大致分為3類：①飲食結(jié)構(gòu)，膽石癥患者往往多油膩飲食如動(dòng)物脂肪、油煎食物、肉食、奶油等和早餐不規(guī)則等；②患者自身的因素， 如不適當(dāng)?shù)臏p肥、多孕產(chǎn)次、高血脂和高血壓或女性、年齡、肥胖和體質(zhì)量指數(shù)增加等；③遺傳因素，流行病學(xué)研究顯示膽石病的家族聚集性。美國中西部帶北歐白人血統(tǒng)家庭的膽石病遺傳度為0.29 [14]。國內(nèi)楊松[15]等報(bào)道317個(gè)家系的膽石病遺傳度為0. 22。上海瑞金醫(yī)院于 2000 年研究本地區(qū)93個(gè)漢族家系， 發(fā)現(xiàn)膽石患病率為54%，是人群患病率（5. 6%） 的近10倍， 具有明顯的常染色體顯性遺傳和延遲遺傳的特點(diǎn)[11]。此外也有研究證實(shí)一些疾?。喝缏愿尾?（肝硬化、脂肪肝）、糖尿病、胃切除術(shù)、十二指腸憩室等也是膽石病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

2 膽石癥形成的遺傳因素

膽石癥的形成機(jī)制極其復(fù)雜，受遺傳因素和環(huán)境因素等多方面綜合影響，其中遺傳因素已受到越來越多的重視。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：膽石病是以常染色體顯性延遲遺傳為特點(diǎn)，具有遺傳傾向的一種多基因遺傳病，其中多個(gè)基因的微效累積影響和后天的環(huán)境因素在其發(fā)病過程中起主要作用[11-12]。在多種不同且不可知的基因和環(huán)境相互作用下會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生，經(jīng)過多個(gè)實(shí)驗(yàn)研究人、人和家屬以及動(dòng)物發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)石病具有一定的遺傳性。曾經(jīng)有專家研究近交系的小鼠，從中得知首個(gè)小鼠致石基因基因[16]，也因此把研究方向轉(zhuǎn)向了膽固醇結(jié)石病在遺傳方面的研究 。在研究小鼠的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在易成石小鼠和抗成石小鼠的子代中，膽石癥遺傳癥狀為顯性。因?yàn)槲桂B(yǎng)飼料導(dǎo)致結(jié)石的小鼠膽汁中膽固醇與膽汁酸之比以及膽固醇與卵磷脂之比都有明顯的升高并達(dá)到了飽和狀態(tài)，而膽固醇的溶解或者是沉淀則由膽固醇的濃度以及它與卵磷脂膽汁酸的比值決定，當(dāng)比值達(dá)到一定時(shí)，結(jié)石就會(huì)形成，一旦新的成石基因功能出現(xiàn)異?；蛘呤遣环€(wěn)定情況也會(huì)導(dǎo)致膽固醇磷脂和膽汁酸鹽比例出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，膽固醇達(dá)到飽和的狀態(tài)而促使結(jié)石形成。

3 致石基因的研究

致石基因的研究是膽石癥研究的深入，是膽石癥在分子生物學(xué)研究的方向，也是人類攻克自身疾病的追求， 同時(shí)反映了當(dāng)今分子生物學(xué)發(fā)展以及人類基因組計(jì)劃的科研方向。早在19世紀(jì)中葉就有學(xué)者提出膽石病具有遺傳性的觀點(diǎn)。Mc Connell也提出膽石病具有遺傳性的特點(diǎn)，并認(rèn)為膽石病是多基因遺傳病。膽石病發(fā)病率在本家系高達(dá)53 .24%，是普通人群患病率的4～5倍， 遺傳度在I 級(jí)親屬達(dá)138%±7%，同卵雙生子同病率100%[17]。通過系譜分析，發(fā)現(xiàn)患病機(jī)會(huì)在男女之間是均等，未出現(xiàn)隔代遺傳現(xiàn)象，符合常染色體顯性遺傳特點(diǎn)。

膽石癥的發(fā)生可由多種未確定基因和環(huán)境的復(fù)雜相互作用所形成。通過對人群、家系和動(dòng)物研究提示膽固醇結(jié)石病具有遺傳性。1995年P(guān)aigen和Cnrey 等利用近交系小鼠， 發(fā)現(xiàn)了首個(gè)小鼠致石基 因） L i t h 1基因，由此開始了膽石病在遺傳基礎(chǔ)方面的研究[4]。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， 在易成石小鼠和抗石小鼠的子代中， 膽石癥具有顯性遺傳性狀， 而且在135個(gè)子代小鼠 中102個(gè)形成膽石， 成石與未成石之比在 3：1， 提示膽石病為多基因遺傳， 至少有2個(gè)以上基因控制結(jié)石病發(fā)生， 因?yàn)樵谧哟笾谐墒筒怀墒炔辉?1：1 單基因遺傳范圍內(nèi)。在對成石小鼠進(jìn)行基因掃描也證實(shí)， 至少有兩個(gè)基因和膽石病連鎖， 發(fā)現(xiàn)2號(hào)染色體D2 M i t 1 1 和D2 M it6 6 存在小鼠致石基因， 因此命名為L ith1基因[19]。 此后又相繼發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)致石基因， 分別定位于6、7、8 、10、19 和 X 染色體[5]。這種基因的存在使喂養(yǎng)致石飼料的小鼠膽汁膽固醇與卵磷脂之比、膽固醇與膽汁酸之比明顯升高， 并早達(dá)到飽和值， 膽固醇溶解和沉淀依賴于膽固醇濃度及其與卵磷脂、膽汁酸的比值， 比值的升高導(dǎo)致膽固醇析出形成結(jié)石。另有研究顯示， 在易致石鼠中發(fā)現(xiàn)膽囊收縮素受體A （ CCK2A ） 呈下降水平， 人類CCK2A 受體基因和動(dòng)物CCK 基因分別位于5、9 染色體， 顯然不是Lith1 基因的候選基因。在致石飼料喂養(yǎng)下可使此類小鼠出現(xiàn)膽囊容積增大， 膽囊收縮功能減弱，認(rèn)為是小鼠在成石過程中與Lith基因的作用下導(dǎo)致CCK2 A受體表達(dá)抑制甚至錯(cuò)誤， 最終膽囊動(dòng)力受損。另外， 與膽囊黏膜吸收過飽和膽汁中的膽固醇也可導(dǎo)致膽囊平滑肌收縮功能受損有關(guān)。在研究中還發(fā)現(xiàn)， Lith2 新的成石基因位于第19號(hào)染色體， 候選基因可能為編碼膽小管多個(gè)特異性有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。其功能異常導(dǎo)致膽固醇、磷脂和膽汁酸鹽比例失調(diào)， 膽固醇過飽和， 促使結(jié)石形成[ 4 ]。

4 ABCG8易患位點(diǎn)研究現(xiàn)狀

ABC基因（ATP binding cassettegene）編碼ATP結(jié)合子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，ABCG8是ABC基因亞族，ABCG8編碼的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白分布于肝細(xì)胞、腸細(xì)胞和膽囊上皮細(xì)胞[ 9-10]。人體膽道內(nèi)2/3的膽固醇由小管轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白ABCG從腸道內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，約800～1000mg，另外300mg來自日常飲食[11]。膽石癥的發(fā)病機(jī)理可以概括為以下3點(diǎn)：①膽汁內(nèi)膽固醇過飽和；②膽固醇結(jié)晶過程失衡；③膽囊運(yùn)動(dòng)不足。膽汁內(nèi)膽固醇過飽和是膽石形成的最重要的前提條件，而ABCG8基因表達(dá)增多，則會(huì)導(dǎo)致腸道轉(zhuǎn)運(yùn)至膽管的膽固醇增多，與膽石癥的形成密切相關(guān)。在ABCG8轉(zhuǎn)基因小鼠中，跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白與膽道內(nèi)膽固醇含量顯著相關(guān)[12]。學(xué)者也觀察到在中國膽石癥患者中，ABCG8基因表達(dá)顯著升高[13]。因此，ABCG8很有可能是膽石癥發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)重要因素。目前ABCG8基因的研究大多涉及散發(fā)病例，尚未見家系的相關(guān)研究。Wang等通過對287例散發(fā)膽石癥患者的研究認(rèn)為在中國的男性中，ABCG8基因的T400K單核苷酸多態(tài)性可能對膽石癥的發(fā)生有一定預(yù)測作用[18]。Xu等通過散發(fā)病例的全基因掃描發(fā)現(xiàn)ABCG8基因的rs11887534位點(diǎn)為膽石癥的高危易患位點(diǎn)。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，膽石癥的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，致石基因的研究是目前研究的熱點(diǎn)：目前的研究表明，它的形成是多基因綜合作用的結(jié)果，而并非某個(gè)基因在其中起到?jīng)Q定性作用。ABCG8基因與膽石癥的形成密切相關(guān)，是我們今后研究的重點(diǎn)，且目前江蘇省內(nèi)尚無大規(guī)模的膽石癥家系調(diào)查，我們希望通過對家系的調(diào)查及ABCG8基因易患位點(diǎn)的測定，分析基因的多態(tài)性與血脂水平的關(guān)系及基因的連鎖不平衡性，以期從分子生物學(xué)水平對遺傳因素在膽石癥發(fā)病機(jī)制中的作用進(jìn)行評(píng)估，并通過位點(diǎn)檢測確定相關(guān)易患因子，為今后的診斷與治療提供幫助。

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編輯/劉小燕