摘要：危重患者失禁性皮炎是臨床失禁患者的常見問題，不僅增加了患者痛苦，也給醫(yī)院護(hù)理工作帶來(lái)了困難。本文對(duì)當(dāng)前危重患者失禁性皮炎的護(hù)理措施進(jìn)行了綜述，旨在為臨床護(hù)理失禁性皮炎提供一些參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：危重患者；失禁性皮炎；護(hù)理；皮膚

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是臨床常見的由大小便失禁引起的并發(fā)癥[1]。失禁患者肛周和會(huì)陰長(zhǎng)期受到尿液以及糞便的不良刺激，其尿液中有大量的尿素等代謝廢物，糞便中也含有多種細(xì)菌，會(huì)不同程度上影響到皮膚表層的微生物環(huán)境，影響皮膚的pH值，使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢和不適感，嚴(yán)重者會(huì)造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量，增加了住院天數(shù)[2]。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外失禁性皮炎的相關(guān)護(hù)理研究文獻(xiàn)，以期為臨床工作提供參考。

1 避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物

預(yù)防IAD的關(guān)鍵在于避免刺激的存在，當(dāng)前國(guó)內(nèi)主要有3種方法。①各種一次性地吸收產(chǎn)品，常見的有一次性護(hù)理墊和成人尿不濕等，均能夠起到減少糞便，降低尿液和皮膚的接觸率等作用，然而吸收效果不理想，一旦失禁患者的排泄物超過(guò)這些超過(guò)吸收產(chǎn)品的吸收能力，依然無(wú)法避免對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，臨床上依然缺乏pH值接近正常皮膚且吸收能力更強(qiáng)的吸收產(chǎn)品[3]；②使用造口袋。黃漫容等利用造口粉以及一次性造口袋對(duì)患者的肛周實(shí)施保護(hù)，結(jié)果表明使用發(fā)現(xiàn)造口袋能夠有效收集糞水。盡量減少臭味，防止糞水對(duì)皮膚造成的刺激，起到預(yù)防皮炎的作用[4]；③運(yùn)用各種導(dǎo)管裝置，常見的有肛管和氣管插管等。賈靈芝等人采用的是雙腔氣囊尿管對(duì)大便失禁的患者實(shí)施了引流，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明該方法能夠降低糞便對(duì)肛周皮膚的刺激。

2 做好清洗護(hù)理

清洗時(shí)必須確保動(dòng)作的輕柔，不要用力去摩擦。注意選擇合適的pH，一般以接近皮膚的pH值、無(wú)香味、無(wú)刺激性的清洗液為宜。Nix等人通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，清洗會(huì)陰部時(shí)如果選擇接近患者皮膚PH值，也即是5.4～5.9的產(chǎn)品最為適宜[5]?，F(xiàn)階段，國(guó)際上推薦使用的是免沖洗的清洗液，這種清洗液的pH接近皮膚，且其中含有清潔劑以及表面活性劑，可能夠有效清除刺激物或臟污，如果含有潤(rùn)膚劑也具有修復(fù)受損皮膚的作用。Cooper和Hunter等人的研究均表明免沖洗液比肥皂水更具有優(yōu)勢(shì)，能夠有效預(yù)防皮膚損害，起到保護(hù)患者皮膚同時(shí)極大程度上建設(shè)IAD皮膚紅疹的作用。然而這類免沖洗液目前國(guó)內(nèi)尚不多見[6，7]。

3 使用皮膚保護(hù)劑

使用皮膚保護(hù)劑的主要目的是在皮膚的表面形成一種不透或半透的屏障膜，從而有效避免尿液以及糞便中含有水或者刺激物的對(duì)患者皮膚造成的浸泡和損傷，還具有維持皮膚正常的屏障作用?，F(xiàn)階段臨床上采用的皮膚保護(hù)劑有兩種，一種是油膏類，常見的有氧化鋅、凡士林、聚維酮碘乳膏等，另一種是液體狀的丙烯酸酯，關(guān)于這兩種藥物的效果上，Bliss等人的研究表明后一種效果在成本控制上具有較大優(yōu)勢(shì)[8]。中醫(yī)如燒傷潤(rùn)石膏也具有一定的效果，黃詠梅等人的研究表明京萬(wàn)紅燙傷膏加龍血竭效果較為顯著[9]。還有一種新型的產(chǎn)品，3M傷口保護(hù)膜，錢惠玉等人應(yīng)用這種產(chǎn)品聯(lián)合造口護(hù)膚粉對(duì)失禁性皮炎患者進(jìn)行了治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅能夠增強(qiáng)皮炎治療效果，還能夠預(yù)防失禁性皮炎的復(fù)發(fā)[10]。

4 潤(rùn)膚

多數(shù)清洗液中都會(huì)含有不同劑量的保濕劑或潤(rùn)膚劑，常見的保濕劑有甘油，α- 羥基酸以及糖類，主要功能在于鎖住角質(zhì)層的水分[11]。常見的潤(rùn)膚劑主要有凡士林以及茶籽油這些含脂高的物質(zhì)，主要功能是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，除了能夠使皮膚表面更光滑外，還可以有效填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫[12，13]。由于使勁性皮炎患者多數(shù)皮膚都處于并不缺水，部分患者甚至處于潮濕的環(huán)境中，所以通常來(lái)說(shuō)潤(rùn)膚劑會(huì)比保濕劑效果更為顯著[14]。

綜上所述，IAD 是臨床失禁患者的常見并發(fā)癥[15]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，從皮膚清潔、保護(hù)等多個(gè)方面入手，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者皮膚能夠維持在一個(gè)理想狀態(tài)。

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編輯/哈濤