摘要：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，其主要特征是發(fā)病急，病情復(fù)雜，進展迅快[1]。目前，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)和抗生素藥的發(fā)展，對急性胰腺炎的治療進展發(fā)病機理和病程演變過程的進一步的分析與研究，醫(yī)學(xué)界已從單純的治療途徑演變?yōu)楝F(xiàn)今的根據(jù)不同病程，進行對癥分期治療為主，對出現(xiàn)的繼發(fā)感染常采用內(nèi)科保守治療聯(lián)合手術(shù)治療[2]。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；治療進展；胰腺酶

急性胰腺炎的炎癥病變部位常常不是局部的，因此，對急性胰腺炎的治療常常是全面、多部位性的用藥，胰腺炎導(dǎo)致胰腺酶被激活后，常引起胰腺的自身消化、水腫、壞死等。常見原因主要有大量飲酒，暴飲暴食等，胰腺炎常常涉及多個臟器的全身性疾病。病因較多，且存在不同地區(qū)上的區(qū)別[3]。一直以來，診斷和治療急性胰腺炎深受醫(yī)學(xué)學(xué)者的重視，本文將介紹近年來急性胰腺炎的治療進展。

1急性胰腺炎的初期治療原則

1.1補液治療 初期急性胰腺炎患者，對患者進行病情的處理和觀察，及時糾正水、電解質(zhì)不平衡的現(xiàn)象，對胰腺炎患者行早期內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)進行干預(yù)治療[4]。糾正高鈣血癥、補充患者的基礎(chǔ)需要量與機體的損失液體量。注意體液的平衡，輸注各種營養(yǎng)性藥物，增加微量元素、維生素的含量[5]。停止對胰腺有害的藥物，及時行高血脂藥物的治療，在急性胰腺炎的治療中，針對腸麻痹、腸粘膜受到損害的患者，治療中對減少腸道炎癥抑制其擴散是很重要的。進行抗炎藥物的輸注，及時退熱、消炎是不可忽視的。

1.2進行各項指標的檢測 進行各項常規(guī)檢測：心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血常規(guī)測定、尿常規(guī)測定、肝腎功能測定、大便隱血常規(guī)的檢測、CT掃描以及動態(tài)觀察腹部體征與腸鳴音等的檢查[6]。及時根據(jù)患者的觀察指標對患者病情對癥處理。針對發(fā)生嚴重腹脹伴腸梗阻的患進行及時的胃腸減壓。告知患者多站少坐，多走少站可有效的促進腸蠕動的好處，當(dāng)患者的腹痛、腹脹得到消失，腸蠕動恢復(fù)時，應(yīng)根據(jù)患者個人體質(zhì)的不同，指導(dǎo)進行相適應(yīng)的飲食，主要以碳水化合物為主到低脂低蛋白飲食。對恢復(fù)較好的患者在7d內(nèi)便可進行正常的飲食[7]。

2 急性胰腺炎的中期治療原則

指急性胰腺炎發(fā)病中期階段，這時由單純胰腺損害已經(jīng)轉(zhuǎn)到其它臟器的損害，發(fā)生了多種臟器功能衰竭的并發(fā)癥。此時是全身炎癥的反應(yīng)期，防治的中心是糾正過度炎癥的發(fā)生，及時恢復(fù)組織的灌注，盡量減少臟器缺血而引起的再度損傷，還要及時清除各臟器的感染病灶[8]。由于患者在中期胰腺炎的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率都增高，感染的發(fā)生將引起對其它臟器的擴張，降低臟器功能的發(fā)揮。進行手術(shù)及時清除壞死組織和感染灶是很有必要的，這樣能有效減低臟器功能衰竭引發(fā)的并發(fā)癥，改善呼吸功能、心腎功能等臟器功能的正常效果。

有針對性的使用抗炎癥藥物，進行大量輸血與抗酸藥的治療，維持機體足夠血容量，是處理急性胰腺炎危險發(fā)生的有效途徑，在急性胰腺炎發(fā)生腦水腫時，此時應(yīng)快速降低顱內(nèi)壓，再行考慮輸血的操作，急性胰腺炎發(fā)生腎功能衰竭時，需要及時進行膠體液的輸注，同時，還需要使用大量的利尿藥，及時擴張腎血管的效果，此時需要密切觀察尿量和腎功能的指標，才能實時的對血液的輸注進行調(diào)控[9]。加強營養(yǎng)支持治療，增加微量元素與維生素的含量，此階段主要應(yīng)用腸外營養(yǎng)進行支持治療，增強機體自身的免疫力，降低機體的的能量消耗，才能有效降低危險因素的發(fā)生，急性胰腺炎中期還要進行大量輸血與抗酸藥的治療，

3 急性胰腺炎的晚期治療原則

3.1進行各項指標的檢測 急性胰腺炎后期的處理，主要是針對胰腺炎發(fā)生的并發(fā)癥的治療。主要包括：胰瘺、胃腸瘺、胰腺膿腫等。同時還常伴有黃疽、膽總管擴張等的發(fā)生。常由于早期判斷的單純型胰腺而進行初步保守治療，加劇了病情的惡化，對胰腺炎進行CT、血管造影、MRI核磁共振成像、鋇餐造影等影像學(xué)檢查[9，10]。CT對胰腺炎引發(fā)的并發(fā)癥進行確診及定位，準確判斷胰腺的水腫與壞死程度和范圍，血管造影對胰膽管的并發(fā)癥的診斷結(jié)果更為準確，同時也是最常用的方法。

3.2手術(shù)指征及手術(shù)時機 急性胰腺炎主要采取的手術(shù)指征是胰腺壞死引發(fā)其它臟器的感染，當(dāng)確定胰腺壞死感染的診斷。常采用臨床癥狀和CT掃描相相結(jié)合進行診斷結(jié)果的方式，同時，同時還常進行穿刺細菌學(xué)的檢查急性確診。手術(shù)方式常采用壞死組織的清除引流術(shù)。盡量保存有活力的胰腺組織，清除胰腺與胰外壞死的組織，力求盡量減少術(shù)后出血的發(fā)生，有效促進壞死組織的引流與排出[11]。有膽道感染的患者，加以膽總管的引流，壞死感染范圍廣泛與感染嚴重的患者，進行造瘺和空腸營養(yǎng)性造瘺，在必要時進行創(chuàng)口部分的敞開。急性胰腺炎手術(shù)的目的主要是引流胰腺壞死組織和毒素，防止胰腺繼續(xù)壞死和壞死組織繼續(xù)發(fā)生感染?，F(xiàn)今，各醫(yī)學(xué)界學(xué)者已從廣泛性胰腺切除，轉(zhuǎn)為局限性壞死組織的清除，力保好的胰腺組織，范圍應(yīng)盡量縮小[12]。胰腺炎手術(shù)本身是一個損傷小，療效好的方法。對于感染性胰腺壞死，壞死組織清除術(shù)能有效地改善患者的預(yù)后效果，被臨床普遍應(yīng)用。

3.3營養(yǎng)支持治療 重型的急性胰腺炎患者進行腸外營養(yǎng)，維持患者的基本生理機能，是很有必要的，進行腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)空腸給予患者要素飲食，需要小分子肽要素用食開始，在進行空腸營養(yǎng)時，應(yīng)注意根據(jù)患者個人體質(zhì)的不同和耐受力及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑的滴速、溫度和滴注的不同營養(yǎng)物。因為不適當(dāng)?shù)哪c外營養(yǎng)反而會加重患者病情，導(dǎo)致病情的反復(fù)性發(fā)作。進行腸外營養(yǎng)支持治療，這樣不需要消化，只需要吸收的過程，能有效避免胰腺夜、胃液、腸液的分泌，使得胰腺處于休息的狀態(tài)，降低對胰腺的破壞程度[13]。 重型的急性胰腺炎患者，在實行腸外營養(yǎng)的時間一般是1w左右，在病情得到緩解，則考慮進行腸內(nèi)營養(yǎng)。醫(yī)護人員需要及時觀察患者的腹部腸鳴音的變化和排便情況，適當(dāng)情況給予促進腸蠕動的藥物，有效保護腸黏膜屏障，保持患者的身體自身的需求，

4討論

針對重型胰腺炎患者，后期產(chǎn)生大量腹水，進行腹腔穿刺置管引流出胰性滲液，可以減少毒素的吸收，在超聲指引下，進行腹腔置管引流，可以減輕腹部癥狀與體征。檢測指標顯示患者在體溫、脈搏、白細胞計數(shù)、淀粉酶等均明顯降低，采用腹腔持續(xù)灌洗引流，對防止腹腔感染有明顯的降低，病情控制的作用有明顯效果[14]。

在發(fā)生急性胰腺炎時單純使用抗生素并不能有效的緩解病情。由于胰腺炎的發(fā)生主要是由于致病菌革蘭陰性菌與厭氧菌的入浸而影響其正常菌群。選擇胰腺炎治療的抗生素要以抗革蘭陰性菌與厭氧菌為主，脂溶性強且能有效通過血胰屏障的主要特點[15]。這能夠有效降低毛細血管的通透性，對抗血栓形成、抗組胺和改善腸粘膜的血流灌注有顯著療效，使用抗炎藥物對胰腺炎癥本身進行處理的同時，抑制胰腺液的分泌是很重要的，生長抑素可有效的抑制胰腺外分泌，臨床常選用奧曲肽：首次推注0.1mg，繼以25～50μg/h，進行維持治療，當(dāng)患者臨床癥狀改善、腹痛消失、血清淀粉酶活性正常，便可停用此藥[16]。在患者發(fā)生劇烈疼痛時，需要考慮鎮(zhèn)痛的治療?？蛇M行度冷丁的注射，此處不推薦使用嗎啡縮（收縮Oddi括約肌，加重病情）與膽堿能受體拮抗劑（易誘發(fā)腸麻痹）。進行對癥支持治療，防止胰腺炎引起的全身性并發(fā)癥。

參考文獻：

[1] 劉顯翠. 90例急性胰腺炎內(nèi)科治療的臨床療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013，11（5） ：142-143.

[2 ] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[J]. 北京人民衛(wèi)生出版社，2008，2（7）：469一475.

[3] 黃子星，宋彬. 急性胰腺炎的分類與嚴重程度評價進展[J]. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）. 2011，3（05）：46一47.

[4] 劉曦嬌，王威亞，黃子星，李莉，要文青，宋彬. 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志. 2012，14（10）： 233一234.

[5] 孔書慶. 急性胰腺炎的內(nèi)科治療效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南 2013，11（2） ：72-73.

[6] 袁元，黃子星，李真林，唐鶴菡，宋彬. 胰腺雙能量CT虛擬平掃與真實平掃的初步對比研究[J]. 放射學(xué)實2013，11（12）371.

[7] 陳衛(wèi)昌，林敏. 急性胰腺炎藥物治療進展[J]. 臨床藥物治療雜志. 2010，12（01） ：112一113.

[8]洪偉，馬保金，蔡端.急性胰腺炎的診斷新進展[J] .肝膽胰外科雜志，2001，13（3）：166.

[9] 劉圓圓，黃子星，宋彬. 慢性胰腺炎的MRI評價及功能評估[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志. 2013，7（02）411

[10] 楊宇，李平. 急性胰腺炎肝臟損害的MRI研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志. 2013.

[11] 王宇. 重癥急性胰腺炎的治療進展[J]. 中國藥業(yè). 2009，7（23）： 764.

[12] 許愛平，李淑德. 重癥急性胰腺炎治療研究進展[J]. 世界華人消化雜志. 2010，10（03）：89 一90.

[13] 李夢蝶. 重癥急性胰腺炎腸黏膜屏障損傷機制與臨床治療進展[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院，2012，15（7）577.

[14] American College of Chest Physician/ Society of Critical Care Medicine }nsensus inference. Definitions for sepsis and organ failure and guidalines for the use of innovative therapies. Crit Care Med ，1992 ，20（2） ：864.

[15] Rinderknecht H. Fatal pancreatitis，a consequence of excessive leukocyte stimulation. Int J Pancreatol ，1988 ，3 （2一3）：105.

[16] 孫世娟. 國產(chǎn)與進口醋酸奧曲肽治療急性胰腺炎的療效評價[J].吉林大學(xué)，2011，10（4）：413-414.

編輯/王海靜