摘要：本文概述近年來(lái)中西醫(yī)治療兒童哮喘的相關(guān)研究，總結(jié)中西醫(yī)在治療小兒哮喘方面的優(yōu)勢(shì)及不足，倡導(dǎo)充分利用中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療，注重外治法的應(yīng)用。并在規(guī)范治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)哮喘的中西醫(yī)防護(hù)，以提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：兒童哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；治療；預(yù)防

兒童支氣管哮喘是兒科臨床常見(jiàn)多發(fā)難治病之一，以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等為主要癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。若哮喘在年長(zhǎng)兒仍遷延不愈，則難以除根而成為終身痼疾，對(duì)兒童身心健康造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境和方式的改變，全球哮喘患兒明顯增多，中、西醫(yī)專家學(xué)者均對(duì)兒童哮喘的預(yù)防與治療開(kāi)展了積極且深入的研究。現(xiàn)將近10年來(lái)兒童哮喘的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)兒童哮喘的治療

中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)病是由非時(shí)之感引動(dòng)體內(nèi)\"宿疾\"，與肺脾腎三臟關(guān)系密切。對(duì)于哮喘的治法眾多，或以分期論治，秉\"急則治標(biāo)緩則治本\"原則，將哮喘分為發(fā)作期、緩解期，發(fā)作期多由相關(guān)外因等誘發(fā)而致，從肺論治為主，緩解期則調(diào)理脾腎以治本為主。正如《丹溪心法》\"未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急\"。吳嵐瑩[1]等在介紹王霞芳教授分期治療小兒哮喘的經(jīng)驗(yàn)時(shí)認(rèn)為，小兒哮喘急性發(fā)作期治療以宣肺平喘、止咳化痰法；緩解期用\"培土生金法\"健脾助運(yùn)，治痰飲之本減少哮喘復(fù)發(fā)，療效顯著；或以分型論治，體現(xiàn)中醫(yī)特色的辨證論治，將哮喘分為不同的證型，更好的運(yùn)用中醫(yī)的理法方藥來(lái)治療疾病，王書玲[2]等在總結(jié)趙坤教授治療小兒哮喘的經(jīng)驗(yàn)時(shí)主張將哮喘分為肺寒，肺熱，肺虛三型，分別用小青龍湯加味、麻杏石甘湯加味、自擬補(bǔ)肺湯加味治療也取得很好臨床療效；亦有醫(yī)家在臨床治療上重視寒熱辨證，采用\"寒者熱之，熱者寒之\"原則處方遣藥；以及從臟腑論治[3]、或運(yùn)用經(jīng)方、自擬湯劑治療等[4，5]。

2 西醫(yī)對(duì)兒童哮喘的治療

3中西結(jié)合治療兒童哮喘

3.1 中西藥結(jié)合治療 采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘，無(wú)論是在哮喘的發(fā)作期還是緩解期都顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)主要依據(jù)\"全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）\"提供的治療方案，中醫(yī)或以分期論治，或以寒熱辨治、或以專方、中成藥及自擬方等辨證論治。

厲艷合[15]采用麻杏石甘湯加減配合西藥聯(lián)合治療小兒熱性哮喘急性發(fā)作期，西醫(yī)組給予常規(guī)的解痙平喘，改善通氣，抗炎等治療；中醫(yī)組經(jīng)辨證后采用麻杏石甘湯加味口服；中西醫(yī)聯(lián)合治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)辨證論治。結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療組總有效率明顯優(yōu)于單純中醫(yī)治療組及單純西醫(yī)治療組，可大大提高療效；孟曉露等[16]在中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘80例臨床研究中，將治療組分為寒哮、熱哮、痰濕壅盛、肺實(shí)腎虛等證型，分別運(yùn)用射干麻黃湯、麻杏石甘湯、二陳湯合三子養(yǎng)親湯、都?xì)馔璧扰浜螱INA方案治療，治療組在療程上明顯縮短且哮喘癥狀體征明顯改善， 顯控率明顯優(yōu)于對(duì)照組；楊波[17]等在中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘的研究中將哮喘的中醫(yī)證型直接分為寒熱兩型，寒哮采用辛散宣開(kāi)等藥物，熱哮采用苦寒降泄、清熱祛痰為主的藥物配合西醫(yī)治療方案，臨床癥狀得到有效的控制。高志剛[18]在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)兒童過(guò)敏性哮喘的臨床治療效果中，將納入患兒隨機(jī)分成的對(duì)照組根據(jù)病情使用普米克氣霧劑、β受體激動(dòng)劑治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用止咳平喘湯，同時(shí)舌下含服藥物粉塵螨滴劑，觀察臨床效果顯著和肺功能及血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；嚴(yán)志君[19]等采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒哮喘急性發(fā)作，對(duì)照組在吸氧、抗感染、祛痰止咳等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用布地奈德和沙丁胺醇，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以定喘湯加減，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床控制率及臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，且患者咳嗽、肺哮鳴音、喘息消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；范暉等[20]在運(yùn)用中藥舒喘方配合西藥?kù)F化對(duì)兒童哮喘緩解期治療的臨床研究中得出治療組不僅在有效率上，而且喘息反復(fù)發(fā)作的次數(shù)也明顯低于對(duì)照組；李瓊[21]等在觀察自擬方劑哮喘清合劑加用小劑量西藥預(yù)防小兒支氣管哮喘發(fā)作的臨床療效的試驗(yàn)中，結(jié)果提示治療組療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，同時(shí)安全性高；李靜[22]運(yùn)用自擬平喘湯配合西藥治療作為治療組，與單純使用西藥治療的對(duì)照組相比較，經(jīng)持續(xù)用藥2個(gè)療程后中西醫(yī)結(jié)合治療組的療效好、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間均縮短。

3.2外治療法相關(guān)研究表明外治法在哮喘的治療中也發(fā)揮了重要作用，中藥穴位貼敷能有效地提高患者體內(nèi)的干擾素水平，可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，提高機(jī)體清除免疫復(fù)合物的能力，減少炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能[23]。羅婧巖等[24]在霧化吸入布地奈德配合穴位貼敷治療兒童哮喘75例臨床觀察試驗(yàn)中，將治療組配以四季膏2號(hào)穴位貼敷，清熱化痰，止咳平喘，1次/w，6w為1個(gè)療程，隨訪時(shí)間為6個(gè)月；結(jié)果提示治療組對(duì)于輕、中度慢性持續(xù)期兒童哮喘的控制水平、肺功能FEV1改善情況高于單純應(yīng)用GINA方案治療組；還有運(yùn)用針灸，推拿、伏九貼敷及中藥灌腸等治法[25～28]， 無(wú)論是在癥狀緩解及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。

3.3預(yù)防調(diào)護(hù) 對(duì)于哮喘疾病，中醫(yī)始終堅(jiān)持\"未病先防，即病防變\"的思想，積極做好哮喘的防護(hù)調(diào)理，對(duì)癥狀的緩解及\"宿根\"的消除有莫大幫助；GINA亦提出， 哮喘管理各個(gè)方面成功的關(guān)鍵在于對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防和治療教育[29]。目前哮喘治療的重點(diǎn)在于緩解臨床癥狀，而缺乏平時(shí)養(yǎng)護(hù)的重視成為哮喘反復(fù)發(fā)作的一大重要原因，健康正確的哮喘教育可以明顯減少急診次數(shù)及住院次數(shù)，對(duì)于緩解兒童哮喘的發(fā)作有重要作用[30]；所以要做好對(duì)于哮喘的防治，首先要充分了解哮喘發(fā)生的病因病機(jī)及癥狀，掌握正確的服用常規(guī)哮喘治療藥物的方法，如正確使用霧化吸入以及呼吸道的常規(guī)護(hù)理等[31]；其次要有良好的生活、飲食習(xí)慣和健康的心理狀態(tài)，避免受涼感冒，飲食節(jié)制有度，運(yùn)動(dòng)要適量等；而且對(duì)于中重度哮喘患兒還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并記錄PEF值及病情等。李貴慶[32]在兒童哮喘不同治療與管理方案的對(duì)照研究表明，家庭管理組哮喘兒童年發(fā)作次數(shù)明顯少于非管理組，程度明顯輕于非管理組，且不同治療方案和管理方案對(duì)兒童哮喘的治療效果也不相同；近年來(lái)，付昌萍等[33]通過(guò)實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)法，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在臨床癥狀，還是活動(dòng)或是情感方面都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，從而得出中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)可以明顯提高哮喘患兒及家庭的生活質(zhì)量。

故合理正確的哮喘防護(hù)措施對(duì)于減少哮喘的發(fā)作次數(shù)、緩解臨床癥狀，甚至根治具有重要的臨床意義。

4 問(wèn)題與展望

隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，使得在對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)及治療上有了很多新的觀點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘目前在我國(guó)已作為一種主要的治療方案。但中醫(yī)多以內(nèi)服藥為主，給藥途徑較為單一，口感差，西醫(yī)尤其在緩解期未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期服藥存在嚴(yán)重的并發(fā)癥。采用中西醫(yī)結(jié)合方法在臨床已取得較好療效，但總結(jié)近年中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘的臨床研究，存在試驗(yàn)設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)方法學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)掌握不夠，導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果缺乏足夠說(shuō)服力等問(wèn)題，且中醫(yī)證型繁多，方劑不一，療效等缺乏統(tǒng)一的客觀具體量化指標(biāo)，對(duì)外治法未引起足夠重視等，都還亟待加強(qiáng)和改進(jìn)。

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編輯/許言