摘要：目的 比較CT與X線對股骨頭缺血性壞死的診斷價值。方法 將我院2010年8月～2012年10月收治的86例股骨頭骨折患者，依據(jù)患者知情自愿原則隨機分成兩組，對照組采用CT掃描技術(shù)檢驗，觀察組采用X線技術(shù)檢驗，結(jié)合患者病史及回訪，比較兩種診斷方法對股骨頭缺血性壞死診斷效果，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 對照組及觀察組檢查的陽性率分別為78.5%、45.6%，兩組比較有顯著差異（P<0.01），且CT掃描檢查對股骨頭早期病變的陽性率顯著高于X線（P<0.01）。結(jié)論 CT相比X線檢查早期股骨頭缺血性壞死有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血性壞死（ANFH）；CT；X線；診斷

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoralhead， ANFH）是一種臨床上難治療性疾病，發(fā)生于各個年齡段，中老年居多，且男性患者多于女性患者。股骨頭缺血性疾病輕則導致患者喪失勞動能力，重則引起各種并發(fā)癥甚至導致患者死亡，給家庭及社會帶來了嚴重危害[1，2]。因此，準確、及時在病癥出現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)及治療顯得尤為重要。筆者回顧性對比分析我院檢查的86例股骨頭缺血性壞死患者臨床資料并經(jīng)隨訪證實，為臨床選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年8月～2012年10月收治的股骨頭缺血性壞死患者86例，依據(jù)患者知情自愿原則，隨機分成兩組，對照組43例，觀察組43例。其中男性患者53例，女性患者33例；年齡28～70歲，平均年齡（49.5±12.3）歲；病程3～18個月。發(fā)病原因：酗酒31例，大量應(yīng)用胰島素18例，外傷35例，另有2例發(fā)病原因不明。兩組在年齡、性別、病程及發(fā)病原因等比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05。

1.2方法 對照組采用X線片檢查：患者仰臥位雙足尖內(nèi)旋15～20°，使股骨頸和雙側(cè)股骨頭充分顯示，拍攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)標準正位片和股骨頭軸位片。正側(cè)位，采用Kodak 2000 DR系統(tǒng)。觀察組采用CT掃描檢查：采用DSCT Hispeed NX/I型CT機對病變部位進行掃描，層間距為1.5mm， 掃描層厚為3mm。患者仰臥，掃描從股骨頸行股骨頭至兩側(cè)髖臼上緣的橫斷面。

1.3分析方法 兩組檢查所拍攝的影像資料由三位專業(yè)醫(yī)師進行分析，X射線采用Froberg的6期方法[3]：X射線分期：0期：正常；Ⅰ期：骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：斑片狀骨硬化及不規(guī)則透亮區(qū)；Ⅲ期：骨硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)新月征；Ⅳ，Ⅴ期，大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整，Ⅴ期在Ⅳ期基礎(chǔ)上合并退行性骨關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)間隙狹窄。CT同樣采用Froberg的6期方法[3]：0期：CT無異常表現(xiàn)；Ⅰ期：各種病因所致股骨頭壞死均主要表現(xiàn)為股骨頭\"星征\"變形，斑片狀硬化并骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：各種病因所致股骨頭壞死主要表現(xiàn)為\"星征\"消失，骨質(zhì)斑片狀硬化和（或）囊狀透光區(qū)；Ⅲ期：各種病因所致股骨頭壞死均主要表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化、囊變，\"新月\"征陽性，骨質(zhì)輕度碎裂，關(guān)節(jié)面輕度塌陷；Ⅳ，Ⅴ期：各種病因所致股骨頭壞死均表現(xiàn)股骨頭變形，骨質(zhì)碎裂，關(guān)節(jié)面塌陷，Ⅴ期在Ⅳ期基礎(chǔ)上合并退性行改變。分析兩組檢查的陽性率并對影像學表現(xiàn)進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

3討論

股骨頭缺血性壞死是一種嚴重的疾病，早期是間斷性疼痛，之后發(fā)展到持續(xù)性疼痛，疼痛使得肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受到限制，導致嚴重的殘疾而跛行[4]。張德州等人研究得出不同的病因致股骨頭缺血性壞死影像情況不同，但在病程的發(fā)展過程中，其病理演變存在相同的規(guī)律性，故各種不同病因間股骨頭缺血性壞死的影像學表現(xiàn)常是相似或相同的 [5]。本文中包含特發(fā)性（外傷性骨折）患者35例、酒精性31例、激素性18例，另有2例原因不明，X線平片雖然有價格低廉操作簡便等優(yōu)點，但就影像學表現(xiàn)而言，早期髖關(guān)節(jié)囊腫脹滑膜增厚等影像學表現(xiàn)很難顯示。而CT早期即可表現(xiàn)出股骨頭骨密度的改變，出現(xiàn)星芒結(jié)構(gòu)增粗直至消失等特異表現(xiàn)。故筆者認為，對于股骨頭缺血性壞死患者來說，CT檢查較X線檢查更能有效提供早期診斷和分期信息。

參考文獻：

[1]沈佳祚，練克儉.股骨頸骨折早期股骨頭缺血性壞死的評估[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3227-3230.

[2]余開湖，馮敢生，潘盛信，等.攜帶Ang-1的MSCs對ANFH模型實驗修復過程的影響[J].臨床放射學雜志，2006，25（1）：79-82.

[3]Froberg PK，Braunstein EM，Buckwalter KA.Osteopnerosis transien osteoporosis and transient bone marrow edema：current concepts[J]Radial clin North Am.1996，34（2）：273-292.

[4]顏景濤，趙德偉，王本杰，等.股骨頭骨折后并發(fā)股骨頭缺血性壞死的治療[J].中華顯微外科雜志，2008，31（5）：344-346.

[5]張德洲，易雪冰，鐘鑒，等.不同病因致股骨頭缺血性壞死的影像對比[J].中國組織工程研究，2013，17（48）：8455-8460.編輯/王海靜