摘要：目的 探討在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法 選取2011年2月～2012年8月我縣計(jì)生服務(wù)站開展人工流產(chǎn)手術(shù)并同意放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器的120例婦女作為觀察組，以同期開展手術(shù)但選擇其他避孕方法的120例婦女作為對(duì)照組，觀察兩組患者術(shù)后的流血、感染、月經(jīng)、再次妊娠等情況，并開展統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后在出血量、手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間等情況中，觀察組患者均顯著好于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；如期轉(zhuǎn)經(jīng)、轉(zhuǎn)經(jīng)延長(zhǎng)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；痛經(jīng)、官腔粘連、再次妊娠率觀察組少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論 人工流產(chǎn)后立即放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器，有利于人工流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施，不增加術(shù)后流血時(shí)間、流血量、感染率。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)；吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器；臨床效果

人工流產(chǎn)后恢復(fù)排卵2～3w，最早自術(shù)后第11d，人工流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期67%有排卵[1]。人工流產(chǎn)的婦女，大多為年輕人，性生活比較活躍，據(jù)調(diào)查有48%在流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)有性生活[2]。使得重復(fù)流產(chǎn)、短期多次流產(chǎn)率增高，因此人工流產(chǎn)術(shù)后選擇適宜的避孕措施非常重要。放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)育齡婦女使用最多的避孕方法，有一部分婦女為了減少疼痛、節(jié)約經(jīng)濟(jì)及時(shí)間等，常采取在人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。但是，由于避孕知識(shí)的缺乏，對(duì)避孕措施副反應(yīng)過分恐懼，特別對(duì)人工流產(chǎn)后即時(shí)放置官內(nèi)節(jié)育器存有疑慮。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我站2011年2月～2012年8月行人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女120例作為觀察組，所有患者查血、白帶常規(guī)，出凝血功能無異常，無人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器D禁忌證，婦查B超確診，術(shù)前向其交待人工流產(chǎn)可能發(fā)生的問題以及是否同意同時(shí)采取避孕措施放置宮內(nèi)節(jié)育器，并簽署知情同意書。以同期行人工流產(chǎn)手術(shù)選擇其他避孕方法的婦女120例作為對(duì)照組，兩組間年齡、手術(shù)等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉尼柔適宮內(nèi)節(jié)育器（天津和杰醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品）。由一根聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)6個(gè)進(jìn)口高純度銅套管組成，上下兩端銅套管固定在手術(shù)線上以防脫落，含銅表面積330mm2。手術(shù)線的頂端有一個(gè)小結(jié)，放置時(shí)用放置器將其植入子宮底肌層起固定吉妮柔適的作用。2個(gè)固定的套管將一條聚乙烯手術(shù)線壓住，延伸形成吉妮柔適尾絲。對(duì)照組：人工流產(chǎn)后采取其他避孕措施如避孕套、安全期、體外射精。

術(shù)后兩組均口服甲硝唑、益母膏2d，囑術(shù)后1個(gè)月不能性生活。有專人負(fù)責(zé)于術(shù)后14d、30d、60d，3、6個(gè)月來本我院或電話跟蹤，通過B超，婦查、詢問了解出血時(shí)間、出血量、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、性生活情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①出血量：于本次妊娠前正常月經(jīng)量比較；②出血時(shí)間：人工流產(chǎn)結(jié)束到陰道流血干凈；③有無生殖器官感染：如腹痛、發(fā)燒、陰道分泌物異常等；④術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)情況：月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間、痛經(jīng)、官腔粘連；⑤避孕效果：對(duì)月經(jīng)延遲者做B超、尿HCG確診是否妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后近期表現(xiàn)比較 在出血量、手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間等情況中，觀察組患者均顯著好于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)情況比較 如期轉(zhuǎn)經(jīng)、轉(zhuǎn)經(jīng)延長(zhǎng)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。痛經(jīng)、官腔粘連、再次妊娠率觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器是一種新型節(jié)育器，懸吊在宮腔中，沒有支架，占據(jù)空間小，可隨意彎曲，能夠較好地適應(yīng)子宮腔的形態(tài)，與子宮內(nèi)膜接觸面小，減少了對(duì)子宮內(nèi)膜機(jī)械性壓迫引起的血管內(nèi)皮損傷，因而對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)后子宮的復(fù)舊及子宮內(nèi)膜的修復(fù)影響小。吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器設(shè)計(jì)獨(dú)特，采用專門的放置器，只要手術(shù)能使線結(jié)完全進(jìn)入子宮底肌層，組織會(huì)產(chǎn)生輕度反應(yīng)將其包裹，就不容易移位或脫落，故放置吉妮柔適組的脫落及帶器妊娠率很低。人工流產(chǎn)后放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)：沒支架可隨子宮曲度彎曲，適宜不同大小子宮；有固定裝置，以線結(jié)固定在宮底，有效防止脫落；人工流產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器宮頸口松馳，子宮內(nèi)膜清理干凈，放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確[3]；終止妊娠，避孕手術(shù)一次完成，痛苦少；含銅量適中避孕效果好，安全長(zhǎng)效，隨時(shí)取出不影響生育；吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器軟尾不影響性生活易被患者接受。

早孕或自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，于月經(jīng)后放置相比，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)沒有差別（WHO）[4]。本研究表明，人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器和人工流產(chǎn)后不放置宮內(nèi)節(jié)育器相比，出血量、出血時(shí)間沒有差異，感染機(jī)率沒有增多。

人工流產(chǎn)后立即放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器，安全、可靠、方便，有利于人工流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施，不增加術(shù)后流血時(shí)間、流血量、感染率?？梢灶A(yù)防術(shù)后閉經(jīng)、官腔粘連的發(fā)生，減少重復(fù)流產(chǎn)，提高婦女生殖健康的措施之一，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：749-751

[2]王文蓉，虞豐，華金鳳.復(fù)方短效避孕藥在人工流產(chǎn)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（5）：291-293

[3]張忠蘭.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17（10）：638-639

[4]世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部.避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.國(guó)家人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所譯.北京：中國(guó)人口出版社，2006：109.編輯/劉小燕