摘要：目的 分析探討盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器脫垂的臨床效果。方法 選取120例子宮脫垂伴不同程度陰道壁脫垂的患者作為研究對象，分為研究組與對照組，每組60例，研究組行盆底重建術(shù)，對照組行陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補術(shù)，統(tǒng)計比較兩組治療效果。結(jié)果 圍手術(shù)指標(biāo)比較，研究組住院時長明顯短于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；隨訪1年研究組患者治愈率率明顯高于對照組（P<0.05）；術(shù)后研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 重度盆腔臟器脫垂行盆底重建術(shù)治療可以增強盆底支持功能，提升子宮保留率，近期療效十分顯著。

關(guān)鍵詞：盆腔臟器脫垂；盆底重建術(shù)；陰道壁修補術(shù)；子宮切除術(shù)

盆腔臟器脫垂（POP）作為中老年女性常見疾病。臨床實踐證明，應(yīng)用盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)等，應(yīng)用價值十分顯著。本文選取120例重度盆腔臟器脫垂患者作為研究對象，著重分析探討了盆底重建術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 兩組患者術(shù)前均行常規(guī)婦科檢查、超聲檢查、宮頸細胞學(xué)及陰道鏡檢，著重明確子宮及雙側(cè)附件病變情況。研究組患者行盆底重建術(shù)，對照組患者行陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補術(shù)治療。①盆底重建術(shù)：根據(jù)陰道前后壁膨出面積用規(guī)格為15cm×12cm的Gynemesh網(wǎng)片裁剪兩張帶有4根固定帶（10號絲線固定）的蝶形網(wǎng)片，根據(jù)改良尿道中段懸吊術(shù)規(guī)范剪裁一根規(guī)格為15cm×1.5cm的吊帶?；颊呷“螂捉厥w位并將臀部超出手術(shù)臺緣，大腿屈曲后與手術(shù)臺成90°。合并中、重度SUI患者先行改良尿道中段懸吊術(shù)，術(shù)后進行前、后盆腔重建：前盆腔重建：牽拉宮頸暴露陰道前壁，于膀胱陰道間隙注入生理鹽水，縱向切開陰道前壁后沿著宮頸附著處延伸至尿道口4cm左右部位游離膀胱（保留陰道壁上恥骨宮頸筋膜），后向兩側(cè)鈍、銳分離直至盆筋膜腱弓，按照手術(shù)規(guī)范于大腿內(nèi)側(cè)做2個4mm切口，并用擋板推開膀胱后使用閉孔陰道穿刺器通過切口行引導(dǎo)固定。后盆腔重建：切開陰道后壁后于肛門側(cè)方3cm、下方3cm部位做4mm切口，取弧形陰道穿刺器穿入切口行引導(dǎo)固定。研究組患者行經(jīng)盆腔重建術(shù)過程中未發(fā)生膀胱、直腸等臟器損傷，20例行改良尿道中段懸吊術(shù)，12例行宮頸部分切除術(shù)，2例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，1例行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，1例行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)。②陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補術(shù)：基于患者臟器脫垂情況行經(jīng)陰道子宮全切術(shù)，針對尿失禁患者行尿道后筋膜褥式縫合術(shù)，采用荷包縫合膀胱筋膜以縮小膨出部位，并切除部分陰道粘膜。兩組患者術(shù)后隨訪一年著重復(fù)查患者陰道創(chuàng)面愈合情況、網(wǎng)片侵蝕、絲線排異及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予對癥治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以POP-Q分度作為客觀療效評價指標(biāo)：分度低于II度為治愈，II度及以上為復(fù)發(fā)。隨訪期間采用我院自制的盆腔臟器脫垂生活質(zhì)量問卷著重對患者健康狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，用P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及圍手術(shù)指標(biāo)比較 圍手術(shù)指標(biāo)比較，研究組住院時長明顯短于對照組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組術(shù)后3個月6例宮頸部分切除術(shù)患者發(fā)生殘端縫線排異，術(shù)后6個月2例發(fā)生陰道前壁侵蝕，6個月內(nèi)3例伴有性交痛，經(jīng)過對癥治療后病癥緩解；對照組術(shù)后隨訪期間1例發(fā)生創(chuàng)口出血，行二次縫合，8例陰道殘端息肉，15例陰道殘端縫線排異，2例輸卵管脫垂。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)治療效果比較 兩組隨訪3、6個月治愈率比較無顯著差異，隨訪1年研究組患者治愈率率明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評量結(jié)果比較 研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

3 討論

實踐證明，盆底重建術(shù)于重度盆腔臟器脫垂臨床治療應(yīng)用中可以切實提升子宮保留率，推進術(shù)后康復(fù)進程，提升患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，對重度盆腔臟器脫垂患者行盆底重建術(shù)治療復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療，臨床療效十分顯著[2]。筆者基于臨床經(jīng)驗與本次研究結(jié)果認為重建術(shù)臨床療效的實現(xiàn)與子宮脫垂未糾正、術(shù)后宮頸延長等有直接關(guān)系[3]，盆底重建術(shù)應(yīng)用過程中應(yīng)該做到幾點：盆底缺陷部位的明確；基于膨出部位裁剪網(wǎng)片；網(wǎng)片上緣于宮頸峽部的固定處理；術(shù)后康復(fù)護理等。盆底重建術(shù)應(yīng)用過程中需要充分結(jié)合手術(shù)應(yīng)用規(guī)范，保證各環(huán)節(jié)實施科學(xué)，這直接關(guān)系到患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升與臨床療效的實現(xiàn)。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅