本文選取我院2009～2013年156例臨床證實的婦科急腹癥患者進行回顧分析，總結各類聲像圖特征性表現(xiàn)，探討陰道彩色多普勒超聲在臨床上的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009～2013年急腹癥患者共156例，年齡18～54歲，均有不同程度腹痛癥狀，其中不規(guī)則陰道出血87例，24例發(fā)熱寒顫或合并白細胞升高；6例惡心嘔吐平躺困難；20例同房后或劇烈運動后突發(fā)下腹劇痛；18例正常月經(jīng)周期中就診；1例出血性休克。

1.2儀器設備 EUB-500超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.3方法 患者排空小便后取截石位，將探頭涂抹適量耦合劑并包裹一次性安全套輕置入陰道內(nèi)，使其頂端緊貼宮頸、穹隆，依次掃查子宮形態(tài)、大小，宮腔有無孕囊，積液或其它占位性病變，觀察子宮周圍有無液性暗區(qū)，附件區(qū)有無腫塊，若有則進一步觀察腫塊大小、形態(tài)及有無粘連，包塊內(nèi)有無孕囊，卵巢有無占位性病變等。掃查總體情況后，進一步觀察可疑部位病變血流分布情況和相關指數(shù)。

2 結果

2.1156例患者臨床病理結果見表1。

2.2超聲聲像圖特征

2.2.1異位妊娠 婦產(chǎn)科常見急腹癥。診斷出56例中，4例極早期異位妊娠，宮內(nèi)無孕囊，掃查卵巢周邊可見1～2cm的稍弱回聲團，彩超顯示少許星點狀血流信號；11例典型輸卵管妊娠，有孕囊聲像合并卵黃囊，或探及胚芽及心管搏動信號，彩超見孕囊周邊環(huán)狀血流信號及胎心閃爍信號，血流指數(shù)多呈高速低阻型；6例宮角妊娠，見孕囊回聲凸向一側宮角；35例宮外孕合并破裂流產(chǎn)，附件區(qū)見不規(guī)則混合性團塊，直徑3～10cm不等，子宮周圍見渾濁液性暗區(qū)，患者腹痛明顯，后穹窿穿刺抽出不凝血。

2.2.2急性盆腔炎 盆腔炎早期聲像圖上無特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為子宮邊界模糊及子宮內(nèi)部回聲強度減弱[1]。診斷出21例中，14例見盆腔積液，子宮內(nèi)部回聲減弱，宮體壓痛明顯。7例附件區(qū)見不規(guī)則炎性團塊，在液性暗區(qū)下襯出增粗輸卵管條索狀回聲，其中5例盆腔膿腫形成，見橢圓形無回聲團，囊壁粗糙，囊內(nèi)雜亂不規(guī)則高回聲。彩超見肌層和炎性團塊周邊星點狀血流信號。

2.2.3內(nèi)膜異位癥 診斷出15例中，8例見子宮不同程度增大，內(nèi)膜線前后移位，肌層回聲欠均，部分伴腺肌瘤形成。彩超見肌壁間散在星點狀血流信號，血流阻力指數(shù)RI在0.60左右。7例卵巢見巧囊聲像，彩超見囊壁星點狀血流信號。

2.2.4卵巢蒂扭轉 診斷出5例中，附件區(qū)見囊性回聲區(qū)，囊壁毛糙，扭轉的蒂部回聲不均，由于囊腫缺血囊內(nèi)透聲差；無彩色血流信號；盆腔可見液性暗區(qū)。

2.2.5卵巢黃體破裂 一側卵巢結構顯示不清，探及不規(guī)則混合性團塊，由卵巢黃體破裂出血后包裹形成。盆腔見不同程度渾濁液性暗區(qū)。彩超見團塊內(nèi)及周邊星點狀血流信號，測得血流阻力指數(shù)RI 0.4～0.5，患者多于黃體期同房后或劇烈運動后突發(fā)下腹劇痛來院就診。

2.2.6不全流產(chǎn) 伴或不伴有明確停經(jīng)史。超聲查見宮腔不均勻團塊，彩超多見點狀血流信號。流產(chǎn)時間長則可伴有殘留物機化而未見明顯血流信號，但宮腔回聲不均質(zhì)。

2.2.7妊娠子宮破裂出血 回顧病例中僅1例，情況最危急。子宮破裂是母兒病死率高的嚴重產(chǎn)科急癥，嚴重威脅母兒的生命，主要死因為出血、感染、休克[2]，須及時診斷搶救才能挽回病患生命。患者疼痛伴出血性休克，血壓及心率監(jiān)測均明顯下降，膀胱未充盈，陰超僅見宮體增大回聲欠均，子宮周圍探及大量游離液性暗區(qū)。結合腹部超聲于平臍處探及3月孕胎兒游離腹中，未見明顯胎心搏動。

3 討論

婦科急腹癥患者起病急重，需超聲醫(yī)師快速準確診斷。陰超探頭頻率高，分辨率高于腹部探頭，聲像圖顯示更清晰，對部分年老體弱、腹部脂肪肥厚以及憋尿困難患者尤為適用，從而得到醫(yī)療界廣泛認同和應用[3]。彩超提供血流信號有助于進一步明確診斷。注意下列病種鑒別診斷：

3.1異位妊娠和黃體破裂的鑒別診斷 ①從血HCG上判斷，前者呈HCG陽性；②超聲檢查判斷，前者多見正常卵巢組織，可于一側卵巢探及黃體回聲；后者一側卵巢顯示不佳，同側探及不規(guī)則混合性團塊。

3.2早期異位妊娠與早早孕的鑒別 前者宮內(nèi)可出現(xiàn)假孕囊征，位置居中，但內(nèi)膜增厚不明顯，常小于1.5cm；宮內(nèi)早早孕內(nèi)膜因激素刺激良好通常在1.5cm以上，似孕囊回聲周邊可見點狀稍強回聲。難以區(qū)分時需結合血HCG動態(tài)觀察。

3.3卵巢巧囊和黃體血腫的鑒別 巧囊常見聲像為囊內(nèi)細小光點回聲，當新鮮血液與陳舊血液并存時可同時出現(xiàn)細小光點與沉淀的稍強回聲；黃體血腫壁厚且內(nèi)部呈片絮狀稍強回聲，彩超見周邊環(huán)狀血流信號。

3.4因陰超顯示范圍的局限性，必要時應結合腹部超聲掃查。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲準確性高，方便節(jié)時，對急腹癥診斷有重要臨床價值。彩超技術在部分病例中具備特征性診斷意義，可為病患診治提供有力保障。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：13.

[2]張鐵娟，吳青.16例妊娠子宮破裂的超聲檢查及相關因素分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2009，11（8）：566.

[3]譚迎春，王莉，張廣英.經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查對異常子宮出血病因的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2010，20（6）：870-872.編輯/蘇小梅