摘要：目的 臨床對照研究MRCP在膽道梗阻疾病的臨床診斷表現(xiàn)，并探討分析在膽管梗阻疾病中的臨床推廣應(yīng)用價值。方法 在臨床實踐研究中筆者將隨機抽取本院2012年4月～2013年12月門診、住院部收治的54例膽道梗阻疾病患者，分別給予MRCP、CT檢查診斷，對照分析兩種方法診斷結(jié)果的差異性。結(jié)果 臨床診斷結(jié)果顯示，MRCP診斷定位準(zhǔn)確達到100%，而CT診斷定位準(zhǔn)確率達到90.7%；MRCP診斷定性準(zhǔn)確率為88.89%，而CT診斷定性準(zhǔn)確率為68.52%。結(jié)論 通過臨床實踐證實，在膽道梗阻性疾病中MRCP可實現(xiàn)可靠、安全的定位、定性診斷，可臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：膽道梗阻；MRCP；診斷

近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)（尤其是MRI技術(shù)）的快速發(fā)展，MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography）技術(shù)被廣泛推廣至臨床疾病診斷中，其可以實現(xiàn)無創(chuàng)傷、全方位、多角度的準(zhǔn)確、安全診斷病情且不需要使用對比劑，比較適用于膽系統(tǒng)疾病的臨床診斷[1]。膽管梗阻屬于比較常見的膽道疾病，一般可分為良性、惡性狹窄梗阻，早期無明顯臨床癥狀而后期則表現(xiàn)出多樣性、復(fù)雜性，主要根據(jù)影像學(xué)資料進行臨床診斷并制定治療方案，目前應(yīng)用較多的影像學(xué)診斷方法有B超、CT、MRCP等。在本文研究中，筆者將隨機抽取54例膽道梗阻疾病患者臨床MRCP、CT檢查資料進行對照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 在臨床對照分析研究中筆者隨機抽取本院2012年4月～2013年12月門診、住院部收治的54例（男性35例，女性19例）膽道梗阻疾病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)或者病理材料證實為膽道梗阻疾病。本文臨床對照研究對象中，平均年齡歲；所有患者術(shù)前檢查時均接受MRCP、CT檢查。

1.2 檢查設(shè)備與方法

1.2.1 MRCP檢查 本文病例MRCP檢查均采用Philips 公司1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，待患者準(zhǔn)備就緒之后首先對腹部行斷面T1WI、T2WI常規(guī)掃描及增強掃描，層厚設(shè)置為：5 mm；MRCP則使用T2WI高分辨率的3D薄層序列進行全面掃描，序列參數(shù)：層數(shù)為50層，層厚為1.5 mm，TE為620ms，TR為1600 ms，F(xiàn)OV為400mm，層次的過采樣均大于20%，整個掃描序列時間控制3 min左右，具體方法：所有患者均采用自由呼吸導(dǎo)航技術(shù)，患者呈仰臥位，并定值患者保持平穩(wěn)呼吸，不用屏氣，然后在三維定位圖像上進行定位，并使用斜冠位進行定位掃描，在掃描過程中盡量涵蓋整個胰膽管，掃描航條中心需與患者膈肌保持水平，同時需要保持在導(dǎo)航條能夠始終處于實線狀態(tài)，最終執(zhí)行呼氣末期自動觸發(fā)掃描程序?qū)嵤┳詣訏呙?；上述掃描完成之后實施MPR（多平面重組圖像）、MIP（最大密度投影）等相關(guān)處理，以此對掃描結(jié)果進行全方位、

1.2.2 CT檢查 本文臨床研究均采用西門子16層螺旋CT進行診斷，患者在接受檢查前需常規(guī)禁食、禁飲（檢查前8h）。患者在檢查前15min引用溫水以充盈腸胃，之后給予常規(guī)平掃檢查；使用高壓注射器在患者肘前靜脈處注射對比劑碘海醇（3.5m1/s為宜），之后對靜脈實施雙期掃描檢查；將最終的掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站進行重建處理，并采取實施MPR、MIP、SSD（表面遮蓋顯示）等相關(guān)處理。

1.3 影像資料分析 本文臨床研究中所有取得的影像學(xué)資料均有本院2名資深醫(yī)師共同分析；并將影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進行對照分析，以此來統(tǒng)計分析MRCP、CT診斷在定性、定位診斷中的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1定位診斷分析情況 在臨床檢查中我們將膽道梗阻分為三個不同區(qū)段，其中Ⅰ區(qū)段：主要位于肝總管、肝門水平；Ⅱ區(qū)段：主要位于胰頭上方的膽總管區(qū)；Ⅲ區(qū)段：主要位于胰頭鉤突壺腹水平區(qū)（見表1）。

2.2 定性診斷 54例膽管梗阻性病變患者的 MRCP、CT檢查結(jié)果與手術(shù)及病理比較，其中MRCP診斷的定性準(zhǔn)確率為88.89%，而CT診斷的定性準(zhǔn)確率為68.52%（見表2）。

3 討論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展，促使在膽道梗阻類疾病臨床診斷中所使用的影像學(xué)診斷方法越來越多。傳統(tǒng)影像學(xué)診斷主要采用B超、彩超或者CT等技術(shù)，但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)診斷技術(shù)在膽道梗阻定位診斷方面雖然具有較高的準(zhǔn)確率，但在定性診斷方面則相對較低，從而影響臨床治療。

MRCP屬于是一種新型的膽胰管安全檢查方法，與傳統(tǒng)影像學(xué)診斷相比其無需口服靜脈造影劑，同時患者也不需要受到電離輻射影響，因此適用于各類患者。MRCP主要利用T2WI高分辨率來讓快速流動液體呈現(xiàn)出低信號，而緩慢流動或者靜止的液體呈現(xiàn)出高信號，通過多位重建技術(shù)實現(xiàn)多角度、全方位的立體式影像學(xué)圖像資料[2]。臨床醫(yī)學(xué)研究文獻[3]顯示，在膽管擴張檢查中MRCP具有較高的敏感性、精確性，其中敏感性達到75%以上，其優(yōu)越性明顯由于CT、超聲技術(shù)。在本文研究中，筆者通過對照分析MRCP、CT技術(shù)在膽道梗阻診斷定位、定性準(zhǔn)確率，研究結(jié)果顯示MRCP技術(shù)在膽道梗阻定位、定性診斷準(zhǔn)確率方面均優(yōu)于CT技術(shù)。

綜上所述，經(jīng)過長期的臨床實踐證實，MRCP在膽道梗阻疾病臨床診斷中具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無放射性損害、無注射造影劑等優(yōu)勢，因此可作為臨床診斷膽胰管疾病的首選檢查技術(shù)。

參考文獻：

[1]陳暉，卞讀軍，肖恩華.胰膽道疾病MRCP檢查[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2008，12（3）：229-232.

[2]馬躍虎，殷信道，顧建平，等.多層螺旋CT陰性法胰膽管成像與MRCP診斷膽道梗阻性病變的對比分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21：741-744.

[3]鄧小霞，程傳虎，劉錦文，等.MRCP 在梗阻性黃疸定位及定性診斷中的作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（1）：9-12.

編輯/蘇小梅