傷害監(jiān)測作為掌握傷害基礎(chǔ)性信息的一個重要手段，也是傷害預(yù)防與控制的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測不僅可以了解傷害的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，還可以作為實(shí)施針對性的防控策略和措施后的效果評估手段。自2008年以來，顓橋社區(qū)已連續(xù)五年開展社區(qū)傷害監(jiān)測工作。對臨床診斷ICD-10三位類目編碼在S00-T98范圍內(nèi)的首診患者進(jìn)行登記報告。為進(jìn)一步了解社區(qū)居民傷害發(fā)生的原因、發(fā)生人群的分布特征及變化趨勢，為政府和有關(guān)部門提供傷害預(yù)防決策的科學(xué)依據(jù)分布特征及變化趨勢，現(xiàn)對顓橋社區(qū)2008～2012年傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了如下分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 分析數(shù)據(jù)來源于上海市疾病預(yù)防控制中心傷害報告系統(tǒng)。本次分析的數(shù)據(jù)為我顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008～2012年（剔除重復(fù)報卡數(shù)后）門急診傷害首診病例。

1.2信息收集方法 收集2008～2012年根據(jù)《國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）》編碼S00-T98的傷害病例傷害的分類標(biāo)準(zhǔn)。由門急診醫(yī)生在接診患者時填報基本情況、傷害情況、診療情況等相關(guān)信息。填寫《上海市傷害報告卡》，建立數(shù)據(jù)庫。

2 社區(qū)傷害監(jiān)測病例基本情況分析

2.1傷害例數(shù)男女分布情況 我中心2008～2012年剔除重復(fù)卡后共收集傷害報告卡25056份，男性傷害發(fā)生數(shù)大于女性傷害發(fā)生數(shù)，男女性別比為1.85：1；外地戶籍傷害發(fā)生數(shù)大于本地戶籍傷害發(fā)生數(shù)，本地戶籍與外地戶籍的傷害比例為1.98：1，這可能跟外地從業(yè)人員從事戶外活動和重體力勞動有關(guān)，預(yù)防傷害、保護(hù)自我意識較薄弱，需加強(qiáng)傷害預(yù)防的健康教育（見表1）。

2.2年齡分布

圖1 2008～2012年傷害年齡構(gòu)成比

2.3傷害職業(yè)分布 2008～2012年傷者的職業(yè)均以生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作工的比例最高，以下依次為離退休人員、學(xué)齡前及學(xué)生、商業(yè)服務(wù)人員。這是因為運(yùn)輸設(shè)備操作工危險系數(shù)和暴露在外的指數(shù)較高，而離退休及學(xué)生和學(xué)齡前兒童因抵抗和防御外界的能力降低或不足，反應(yīng)和靈敏度不高引起（如圖2）

圖2 2008～2012年顓橋傷害首診職業(yè)分布圖

3 傷害發(fā)生情況分析

3.1傷害原因 2008～2012年顓橋傷害首診病例受傷的主要原因依次：①物體、器械的機(jī)械性作用占45.37%；②跌倒/墜落占34.66%；③車禍14.62%。

不同年齡組的傷害原因：0～14歲和65歲以上主要傷害原因是跌落摔傷為主，15～64歲傷害是以器械物的損傷為主（如圖3）。

圖3 2008～2012年不同年齡組的傷害原因圖

3.2傷害部位 2008～2012年社區(qū)就診患者最多見的傷害部位依次是：上肢（39.77%）、下肢（32.69%）、頭部（12.92%）軀干（7.86%）。

不同的傷害原因和不同的發(fā)生地點(diǎn)引起的傷害部位也不同，物體的機(jī)械作用主要引起上肢的損傷，而車禍、跌倒主要以下肢損傷為主，見圖表（表5）

3.3傷害發(fā)生地點(diǎn)和發(fā)生活動時分析 傷害發(fā)生地點(diǎn)的統(tǒng)計分析顯示：工業(yè)建筑區(qū)域、家、街道公路是傷害事件的前三位發(fā)生地點(diǎn)，分別占36.97%、21.09%、20.11%。傷者在傷害發(fā)生時的活動狀態(tài)以有償工作列第一，為44.60%，其次為休閑起居活動27.57%，駕乘交通工具13.24%，15～64歲年齡組中以工業(yè)建筑區(qū)域為最多見，占15～64年齡組中的44.00%。0～14歲和65歲以上人群傷害最常發(fā)生于家中，為42.32%見（表6）。

3.4傷害性質(zhì) 對傷害性質(zhì)的統(tǒng)計分析顯示，顓橋社區(qū)就診的傷害病例男女均以輕微傷為主，最多發(fā)生的前三位依次是淺表損傷（69.58%）、開放性傷（15.84%）、骨折（6.22%）

3.4.1不同性別組的傷害性質(zhì)構(gòu)成如圖4。

圖4 2008～2012年顓橋社區(qū)男女傷害性質(zhì)分布

3.4.2不同年齡組的傷害性質(zhì)構(gòu)成 0～39歲年齡組，傷害性質(zhì)最多見的是挫擦傷、開放傷、扭傷拉傷。40～64歲年齡組，挫擦傷、開放傷、骨折是居前3位的傷害性質(zhì)。65歲及以上年齡組中，骨折的構(gòu)成比居第2位（12.86%）。

圖5 2008～2012年不同年齡組傷害性質(zhì)分布圖

3.5傷害時間

3.5.1傷害發(fā)生的月份 根據(jù)社區(qū)患者主訴，傷害事件的發(fā)生以5、6、7、8、9月份最為多見，1、2月份則相對最低，有可能因1、2月份外地戶籍因為春節(jié)都回老家過年有關(guān)，而5、6、7、8、9因為夏季衣服穿的單薄，暴露在外的機(jī)會較多，傷害的機(jī)會相對較冬季多（如圖6）。

圖6 2008～2012年傷害發(fā)生的月份

3.5.2傷害的時間點(diǎn) 從25056名就診患者主訴傷害時間來看每個時間段都有傷害發(fā)生，但最主要傷害發(fā)生的時間是在上午8～16時，其中以8點(diǎn)到11點(diǎn)為傷害發(fā)生的最高峰。見圖7。

圖7 2008～2012年顓橋社區(qū)傷害發(fā)生時間分布圖

4 討論

根據(jù)2008～2012年傷害數(shù)據(jù)分析，顓橋社區(qū)的傷害有以下特點(diǎn)：顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷害首診病例男性大于女性，占所有傷害病例的64.91%，而且以外省市戶籍的流動人口為主（66.45%）。從全年月份就診病例數(shù)來看，1.2月份首診就診人數(shù)相對其他月份較低，與外來務(wù)工人員回家過節(jié)有一定關(guān)系。職業(yè)以運(yùn)輸設(shè)備操作工為主，因來滬就業(yè)人員主要以青壯年為主，所以外來人員傷害年齡分類以15～39歲占首位，占15～39歲病例數(shù)的84.89%，從其傷害發(fā)生地點(diǎn)以及傷害發(fā)生時活動來看，外來務(wù)工人員主要以體力勞動為主，其文化程度相對比較低，安全意識、自我保護(hù)意識比較薄弱加上工作地點(diǎn)、環(huán)境及上下班交通工具較差等，為傷害發(fā)生的主要原因。因此我們應(yīng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)建筑工地、部分企業(yè)人員、外來人口集聚地的傷害防制知識宣傳，對其領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行培訓(xùn)[1]。

根據(jù)分析結(jié)果，不同年齡階段發(fā)生傷害原因也不同。0～14歲少年兒童、65歲以上老年人主要傷害原因為跌倒、墜落，這是因為0～14歲兒童生理、心理發(fā)展迅速時期，具有強(qiáng)烈的好奇心、好動及無自制力的特點(diǎn)，且兒童喜歡玩耍，集體活動較多，易在體鍛或玩耍過程中發(fā)生各種各樣的傷害事件。因此針對青少年兒童的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動安全教育、加強(qiáng)兒童看護(hù)者的責(zé)任心、減少有危險因素存在的體鍛項目；而65歲以上老年人由于行動不便、骨質(zhì)的疏松，視力、聽力的下降導(dǎo)致磕磕碰碰發(fā)生的機(jī)率較高。

根據(jù)以上分析，我社區(qū)應(yīng)開展不同形式的預(yù)防傷害知識的宣教，減少危險因素，逐漸減少轄區(qū)內(nèi)傷害事件的發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]何志輝.廣州市天河區(qū)居民意外傷害流行病學(xué)特征[J].疾病控制雜志，2004，8（6）：496.

編輯/蘇小梅