摘要：目的 探討二孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性及應(yīng)用價值。方法 為65例膽囊結(jié)石及膽囊息肉樣病變患者行二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期效果佳。結(jié)論 二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病安全有效，且更具微創(chuàng)性，美容效果更佳。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；二孔法

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷發(fā)展和完善，我們從四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展到三孔，繼而于2010年8月～2013年3月實施了65例二孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了滿意的微創(chuàng)和美容效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組65例中男26例，女39例。年齡21～67歲，平均52歲。主要癥狀為反復(fù)右上腹痛及隱痛不適，近期無劇烈腹痛發(fā)作。B超檢查證實膽囊結(jié)石51例，膽囊息肉樣病變14例，結(jié)石直徑0.3～2.2cm，息肉3～12mm，膽囊壁稍毛糙，壁厚2～3mm，無明顯水腫。其余術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌。

1.2方法

2結(jié)果

61例手術(shù)成功，4例因患者肥胖或膽囊床出血，操作較困難而轉(zhuǎn)為3孔，也順利完成手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間12～32min，平均25min。術(shù)中平均出血量5～10ml。術(shù)后病理診斷慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石51例，膽固醇性息肉13例，膽囊腺瘤1例，術(shù)后12h患者均可下床活動，1d后開始進(jìn)流質(zhì)食，術(shù)后住院2～4d，均順利康復(fù)出院。術(shù)后隨訪6個月，患者均恢復(fù)正常飲食，無腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，腹壁疤痕小，美容效果滿意。

3討論

大家知道，膽囊結(jié)石及膽囊息肉等良性膽囊疾病的主要治療方法是行膽囊切除術(shù)，也是膽道外科最常用的手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)后會在腹部留下永久且明顯的手術(shù)疤痕，術(shù)后患者痛苦大，康復(fù)較慢，目前已很少運用。近年腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是風(fēng)起云涌，全國各地已普遍開展，那么就看誰更加微創(chuàng)，四孔、三孔、二孔、單孔都成功了，誠然，孔越少則越難，也越危險。\"單孔法\"要在臍下開2.5cm，創(chuàng)傷也不小，但更難的是，解剖太平面化，顯露困難，損傷膽管風(fēng)險成倍增加，作者個人認(rèn)為\"單孔法\"暫不能作為主流。我們之所以行\(zhòng)"二孔\"手術(shù)是因為我們以往取出膽囊均需經(jīng)過劍突下主孔，除膽囊細(xì)小結(jié)石和息肉外，劍突下孔常常需擴(kuò)張或延長，那么我們何不利用這一點，把輔助孔合并過來，在減少一孔同時，并沒有增加患者損傷，而且在腹腔鏡下對膽道系統(tǒng)的解剖與以往三孔、四孔是一致的，手術(shù)風(fēng)險并不增加，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也更加\"微創(chuàng)傷\"，廣大患者更能接受。的確，手術(shù)獲得了很好的效果。

當(dāng)然，目前二孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)尚有一些缺陷，普遍開展亦有一定的難度，主要是由于在二孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，輔助用的抓鉗和分離鉗均從劍突下孔插入，由于兩鉗距離近，會相互碰撞，干擾操作，尤其是在膽囊急性炎癥期、萎縮性膽囊炎、既往有上腹部手術(shù)史以及肥胖患者，手術(shù)難度將增加。但作者認(rèn)為到的是：我院的改良式二孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖較三孔法難，但卻比單孔法易，而且不改變解剖角度，手術(shù)風(fēng)險沒有增高，對于單純的膽囊結(jié)石和膽囊息肉，手術(shù)是可行的，當(dāng)然，如果再能改良一下器械，二孔法就很好了。我們認(rèn)為，初期開展二孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要選擇好病例，如單純的膽囊結(jié)石和膽囊息肉不伴急性炎癥、沒有上腹部手術(shù)史等。手術(shù)操作也要求手術(shù)者做到眼到手到、仔細(xì)辨認(rèn)、操作輕柔、簡潔有效、相互配合。隨著術(shù)者手術(shù)技巧和經(jīng)驗的積累，手術(shù)適應(yīng)證可以逐步放寬，只有循序漸進(jìn)，才能讓二孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備更加微創(chuàng)、安全和美容的效果。

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