摘要：目的 對四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者進行臨床分析以觀察早期急救對其生命搶救和病情評估的作用。方法 從2010年1月～2013年1月我院收治的四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者中抽取60例作為本次研究的觀察對象，對所選對象的臨床資料進行回顧性分析，對患者的臨床急救方法及效果進行分析與統(tǒng)計。結果60例患者經(jīng)早期抗休克治療與骨折固定復位治療后，成功存活并轉入普通病房接受康復治療者58例，經(jīng)搶救干預后無效死亡者2例，救治成功率為96.67%，死亡率為3.33%。結論 對四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者開展早期救治措施能提高患者的救治成功率，降低其死亡率。

關鍵詞：四肢骨折；創(chuàng)傷性休克；臨床分析

由于車禍、高空墜落等意外事故導致的死亡案例的發(fā)生率越來越高，通過對這些死亡病例進行分析后發(fā)現(xiàn)造成其死亡的主要原因為創(chuàng)傷性休克[1]。臨床上收治的較為嚴重的四肢骨折患者大多合并創(chuàng)傷性休克，若不對其開展早期急救和處理將會影響患者的成功救治率和預后效果[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 從2010年1月～2013年1月我院收治的四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者中抽取60例作為本次研究的觀察對象，所選對象的年齡均在21～75歲，平均年齡為（41.8±5.1）歲，其中，男性患者24例，女性患者36例。骨折原因：交通事故18例，高空墜落12例，機械絞傷12例，重物壓砸10例，爆炸事故8例。骨折發(fā)生部位：下肢骨折28例，上肢骨折24例，上肢并下肢骨折8例。骨折類型：開放性骨折36例，閉合性骨折24例。骨折程度：單處骨折14例，2處骨折32例，3處骨折12例，4處骨折2例。休克類型：輕度休克38例，中度休克14例，重度休克8例。選取標準：①所選對象的骨折發(fā)生部位均在四肢，且均符合臨床上對創(chuàng)傷性休克的診斷標準；②所選對象均未患有影響本研究結果的其他原發(fā)性疾?。虎刍颊咴谝话阈再Y料方面的差異不具有特異性，可以進行比較。

1.2方法 包括患者的臨床病例、病程記錄、治療及護理記錄單、各項檢查報告單等，對患者的臨床急救方法及效果進行分析與統(tǒng)計。救治成功率=搶救成功患者例數(shù)÷患者總數(shù)×100%；死亡率=死亡患者例數(shù)÷患者總數(shù)×100%[3]。

2結果

60例患者經(jīng)早期抗休克治療與骨折固定復位治療后，成功存活并轉入普通病房接受康復治療者58例，經(jīng)搶救干預后無效死亡者2例，救治成功率為96.67%，死亡率為3.33%。

3討論

3.1四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的危險性分析 在臨床上收治的嚴重類型的四肢骨折患者中，經(jīng)常會出現(xiàn)合并創(chuàng)傷性休克的現(xiàn)象，這類患者的病情具有突發(fā)性、不穩(wěn)定性、致殘率及致死率高等特點，需要得到及時有效的救治才能保證其生存率和生存質量。臨床上對創(chuàng)傷性休克的定義為由嚴重創(chuàng)傷引起的傷者有效循環(huán)血量迅速下降、各組織器官血流量灌注不足而造成的以人體重要臟器缺氧缺血、組織細胞代寫功能異常為表現(xiàn)的全身性病癥，是一種臨床綜合征[4]。

3.2創(chuàng)傷性休克的急救方法 提高四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者生存率的關鍵在于及時糾正患者的休克狀態(tài)，具體可以通過以下措施來達到這一目的。

3.2.1建立靜脈通道 及時對患者開放2條或以上靜脈通道，若外周靜脈穿刺失敗則采用大號針頭及套管針在患者的大隱靜脈、頸外靜脈等部位穿刺。

3.2.2補充血容量 根據(jù)休克患者的補液原則分階段對患者進行補液治療，并且在對患者進行擴充血容量的同時，嚴密觀察患者有效循環(huán)血量及尿量的變化，定時監(jiān)測患者的生命體征的變化情況，發(fā)現(xiàn)上述觀察指標出現(xiàn)異常時及時進行處理和急救。

3.2.3疼痛處理 在充分補充血容量積極糾正活動性大出血的基礎上，對患者進行疼痛處理。首先對患者的疼痛等級進行評估，對疼痛可以耐受的患者不做特殊處理，對部分劇烈疼痛且無法耐受的患者依照其疼痛等級采用藥物鎮(zhèn)痛處理。

3.3四肢骨折的處理方法 在對患者進行抗休克急救處理后，及時對患者的病情進行評估，當患者的休克情況基本得到糾正后，應及時對其開展骨折固定和復位治療，以提高患者的骨折預后效果。①對患者的骨折情況進行快速的評估，根據(jù)患者的病情危重等級進行分診與治療。②及時對患者骨折部位進行處理，以提高骨折預后效果。對閉合性骨折患者進行牽引復位或外固定，對開放性骨折患者及時對傷口進行簡要處理，并根據(jù)患者情況合理應用抗生素以達到預防創(chuàng)口感染的目的。

參考文獻：

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[4]Diaz R，Blakey MD.Thyroid storm after intensity-modulated radiation therapy：a case report and discussion[J]Oncologist，2009；14（3）：233-239.編輯/王海靜