摘要：目的 觀察子宮腺肌病患者放置曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）后的臨床效果。方法 選取100例子宮腺肌病患者，放置曼月樂(lè)為治療手段，放置后3、6、12、18、24個(gè)月觀察其月經(jīng)量、血紅蛋白、痛經(jīng)、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度的變化。結(jié)果 放置曼月樂(lè)患者的月經(jīng)量明顯減少，甚至停經(jīng)；痛經(jīng)明顯減輕；子宮體積無(wú)明顯變化。結(jié)論 放置曼月樂(lè)能明顯減輕子宮腺肌病患者的臨床癥狀，能有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌??；曼月樂(lè)；左炔諾孕酮；痛經(jīng)

子宮腺肌病是多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦的一種臨床常見(jiàn)疾病，約65%有臨床癥狀，主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)）及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)切除子宮可達(dá)到根治目的，但現(xiàn)今越來(lái)越多的患者要求保留子宮，而保守性手術(shù)效果欠佳，藥物治療停藥后復(fù)發(fā)率高，故采用新的保守性治療方法已成為臨床需要。筆者選取100例子宮腺肌病患者，以子宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)作為治療子宮腺肌病的臨床方法，觀察其治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科門診2008年1月～2011年12月100例子宮腺肌病患者，均已婚育，年齡32～48歲，平均38.6歲，孕次2～4次。臨床癥狀：痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重，難以忍受；經(jīng)量明顯增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，周期紊亂；婦檢子宮均呈不同程度增大，如孕40～72 d，平均如孕54 d，質(zhì)硬，B超檢查示子宮均明顯增大，子宮前后壁不同程度增厚，子宮肌層回聲不均，無(wú)明顯邊界。

1.2 方法 月經(jīng)周期5～7 d放置曼月樂(lè)。

1.3 觀察指標(biāo) 放置后3、6、12、18、24個(gè)月隨訪并記錄指標(biāo)。經(jīng)量：使用同一品牌及型號(hào)的衛(wèi)生巾，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)更換，按衛(wèi)生巾的數(shù)量計(jì)算月經(jīng)量。血紅蛋白：取外周血檢測(cè)血紅蛋白含量。痛經(jīng)評(píng)分：采用國(guó)際通用的慢性疼痛分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算痛經(jīng)程度。子宮大小：B超測(cè)得子宮的長(zhǎng)、橫、前后徑3個(gè)徑線乘積計(jì)算子宮體積（cm3）。子宮內(nèi)膜厚度：在月經(jīng)干凈1～3 d，陰道B超測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)改善情況 放置曼月樂(lè)后3、6、12、18、24個(gè)月，月經(jīng)量較放置前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），24例患者閉經(jīng)。放置后3個(gè)月，血紅蛋白較前增加但不明顯（P>0.05）；放置后12個(gè)月，血紅蛋白較前增加明顯（P<0.05）。放置后3、6、12個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分較前均明顯下降（P<0.01）。放置后3、6、12個(gè)月子宮體積變化不大（P>0.05）。放置后3個(gè)月內(nèi)膜厚度較前明顯變?。≒<0.05），放置后6、12個(gè)月內(nèi)膜厚度較前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2不良反應(yīng) 15例有點(diǎn)滴樣出血，每月持續(xù)10～15 d，服用宮血寧3個(gè)月均停止。8例出現(xiàn)乳房脹痛，可忍耐，3～5個(gè)月自然消失。12例放置3個(gè)月后出現(xiàn)卵巢囊腫，嚴(yán)密觀察，2個(gè)月后消失。

3 討論

子宮腺肌病是一種雌激素依賴性疾病[1]。子宮腺肌病患者肌層異位病灶組織內(nèi)芳香化酶P450Mrna表達(dá)增強(qiáng)，P450蛋白增加，促使局部組織內(nèi)產(chǎn)生雌激素，有利于破碎內(nèi)膜的種植與生長(zhǎng)，異位病灶上皮細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體表達(dá)，促使異位病灶組織在肌層內(nèi)生長(zhǎng)，且有與月經(jīng)周期一致的周期性，從而出現(xiàn)其相應(yīng)的臨床生物學(xué)行為-痛經(jīng)[2]。一般認(rèn)為，子宮腺肌病的異位內(nèi)膜對(duì)性激素缺乏反應(yīng)，但有報(bào)道子宮腺肌病的異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜對(duì)性激素的同步反應(yīng)率達(dá)59.1%[3]。因此，抑制在位子宮內(nèi)膜的藥物同時(shí)對(duì)子宮腺肌病治療應(yīng)有一定作用[4]。

曼月樂(lè)是放置在子宮腔中的T型硅膠支架。主干上的存儲(chǔ)庫(kù)內(nèi)載有左炔諾孕酮激素，藥物總量約是52 mg，釋放20 μg/d，僅有10%釋放入血，主要是局部作用，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫，血管受抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜呈蛻膜樣變。左炔諾孕酮在內(nèi)膜局部濃度較外周血循環(huán)濃度高1000倍之多，可以有效占據(jù)局部孕酮受體長(zhǎng)達(dá)6年之久[5-6]。

根據(jù)筆者觀察，曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病的痛經(jīng)及經(jīng)量增多有明顯的治療作用，放置曼月樂(lè)后3、6個(gè)月經(jīng)量明顯減少，放置后12個(gè)月，大部分患者出現(xiàn)閉經(jīng)。曼月樂(lè)釋放左炔諾孕酮使在位的子宮內(nèi)膜受到抑制，月經(jīng)量減少；異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)改變，導(dǎo)致子宮肌壁間的內(nèi)膜異位灶出血減少，疼痛減輕。

本研究表明，放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病能明顯地減少月經(jīng)量，迅速改善因月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致的貧血，有效減輕痛經(jīng)癥狀，一定程度上縮小子宮體積，副反應(yīng)輕微，治療依從性好，是一種有效的治療子宮腺肌病的方法，值得臨床推廣。

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編輯/蘇小梅