摘要：目的 探究體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法 選取本院自2011年1月～2012年12月收治的泌尿系結(jié)石患者400例，對患者均進行體外沖擊波碎石治療，對比治療前后各項指標狀況。結(jié)果 本次治療治愈250例、好轉(zhuǎn)134例，治療有效率達到96.0%?；颊咧委熀骎AS評分為（1.05±0.34）分，治療后患者疼痛程度明顯好于治療前（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石可以明顯提高泌尿結(jié)石治療指標，改善泌尿狀況，具有非常好的應用前景。

關鍵詞：泌尿結(jié)石；體外沖擊波碎石；臨床療效

泌尿結(jié)石可以造成患者出現(xiàn)腹部疼痛、排尿困難等癥狀，導致正常生活及健康狀況出現(xiàn)嚴重阻礙。隨著我國醫(yī)學技術的不斷提升和發(fā)展，超聲技術、影像技術、體外碎石對泌尿結(jié)石的治療效果已經(jīng)得到了顯著提升，具有非常好的可靠性、安全性、有效性[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年1月～2012年12月收治的泌尿系結(jié)石患者400例（男224例，女176例），年齡25～68歲，平均（46.35±10.28）歲，體重50～85kg，平均（65.27±8.94）kg。選取患者中存在無明顯腎積水者144例、輕度腎積水132例、中度腎積水88例、重度腎積水36例。結(jié)石直徑5～22mm，平均（11.20±2.76）mm。存在腎結(jié)石輸尿管結(jié)石116例、腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石102例、腎結(jié)石100例、膀胱結(jié)石82例。

1.2方法 在治療的過程中要對患者進行放射線定位，不需進行麻醉。對輸尿管、膀胱結(jié)石患者取俯臥位，進行體外沖擊波碎石治療時要對儀器參數(shù)進行調(diào)整，沖擊次數(shù)在2000～2500次，操作電壓在13～15kV；對腎結(jié)石患者取仰臥位，沖擊次數(shù)在1500～1800次，操作電壓在11～12kV。當存在多處結(jié)石時要先對靠近出口位置的結(jié)石進行粉碎；雙側(cè)尿路結(jié)石患者要先對一側(cè)結(jié)石進行粉碎；雙腎結(jié)石患者要對體積小的一側(cè)結(jié)石先進行粉碎。操作完成后要進行抗炎、利尿處理。要對碎石的次數(shù)進行嚴格控制，同一患者不可碎石3次以上，當達到3次仍無明顯效果要及時轉(zhuǎn)入外科治療。

1.3療效標準

1.3.1有效率評定 治愈：患者腎部位血尿、絞痛癥狀消失，臨床檢查顯示結(jié)石癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患者腎部位血尿、絞痛癥狀消失，但伴有腰腹酸脹癥狀，臨床檢查結(jié)石減小。無效：臨床指標沒有發(fā)生轉(zhuǎn)變或加重。

1.3.2疼痛評定 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，評分為0～10分。0分表示無疼痛，10分為劇烈疼痛，評分越高，疼痛程度越劇烈。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1治療效果 在本次治療的過程中，治愈250例、好轉(zhuǎn)134例、無效16例，治療有效率達到96.0%。在治療的操作中，262例患者僅進行1次碎石治療，106例患者進行2次碎石治療，32例患者在治療3次后無效轉(zhuǎn)為外科手術治療，后均治愈。

2.2疼痛程度對比 治療前泌尿結(jié)石患者VAS評分為（5.26±1.12）分，治療后VAS評分為（1.05±0.34）分。治療后患者疼痛程度明顯好于治療前，患者治療前后差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著當前醫(yī)學治療方式的逐漸轉(zhuǎn)變及醫(yī)療設備的逐漸提升，泌尿結(jié)石的治療效果已經(jīng)得到了非常明顯的改善。相關資料顯示：消炎、排石湯等治療方法雖然能夠在一定程度上改善結(jié)石狀況，但是對直徑高于7mm的結(jié)石效果并不顯著，患者結(jié)石部位及結(jié)石直徑存在明顯差別。傳統(tǒng)治療的過程中，醫(yī)護人員雖然能夠在一定程度上對結(jié)石進行排出，但是對梗阻的處理并不明顯。而體外沖擊波碎石治療卻可以解決上述狀況[2]。

體外沖擊波碎石通過對沖擊波進行利用，提升了對人體軟組織中體液崩裂產(chǎn)生的空化效果，從根本上改善了泌尿結(jié)石的擊碎質(zhì)量。體外沖擊波碎石可以從根本上改善結(jié)石患者的治療效果，降低了手術過程中泌尿結(jié)石患者可能出現(xiàn)不良狀況及手術疼痛。在對體外沖擊波碎石進行應用的過程中可以造成皮膚瘀斑、血尿等癥狀，降低石街形成的可能性。因此，在患者進行操作的過程中要對沖擊波進行合理控制，防止出現(xiàn)沖擊波損傷腎臟、腎盂等。

皮膚瘀斑主要是由于在進行治療的過程中水囊及皮膚的耦合效果初顯差異導致，一般不需要進行特別處理，手術后1w即可自行消退。部分輸尿管患者非常容易出現(xiàn)碎石積累，很容易形成輸尿管周圍石街，導致腎絞痛。當體外沖擊波碎石后形成的結(jié)石積累過多時很容易出現(xiàn)鉗頓，導致輸尿管部位纖維化。因此，部分輸尿管結(jié)石患者要在進行碎石的過程中需要對鉗頓狀況進行控制，加強沖擊波控制，提升對結(jié)石的粉碎效果。當患者過于肥胖時，沖擊波會由于結(jié)石據(jù)表面距離過大產(chǎn)生衰減，導致碎石的效果大打折扣[3]。因此，醫(yī)護人員要對泌尿碎石中的各項適應癥進行全方位掌握，從根本上改善體外沖擊波碎石的治療效果。

在本次治療的過程中，選取患者治療有效率達到96.0%，其中262例患者僅進行一次碎石治療，106例患者進行2次碎石治療，32例患者在治療3次后無效轉(zhuǎn)為外科手術治療，后均治愈。與此同時，對疼痛指標進行評測，治療前泌尿結(jié)石患者VAS評分為（5.26±1.12）分，治療后VAS評分為（1.05±0.34）分。治療后患者疼痛程度明顯好于治療前（P<0.05），存在明顯統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果證實：體外沖擊波碎石治療可以明顯提升泌尿結(jié)石引起的各項臨床癥狀，提升對結(jié)石的擊碎效果，改善結(jié)石排出質(zhì)量。

在對泌尿結(jié)石患者進行體外沖擊波碎石治療的過程中，醫(yī)護人員要對B超及X線片檢查進行全方位應用，降低手術過程中可能出現(xiàn)的盲目性。醫(yī)護人員要通過上述內(nèi)容，對泌尿結(jié)石的位置進行明確，加強對泌尿結(jié)石控制的有效性。醫(yī)務人員要結(jié)合患者情況，對結(jié)石的直徑進行分析。對直徑較大的患者要及時進行體外沖擊波碎石不良狀況預防，對沖擊過程中的沖擊頻率進行調(diào)整，降低操作過程中泌尿結(jié)石患者的疼痛程度。

綜上所述，體外沖擊波碎石雖然對泌尿結(jié)石具有一定的損害，但是其治療效果非常顯著，可以有效緩解患者各項指標狀況。通過體外沖擊波碎石進行治療可以明顯提升治療的安全性和可靠性，減輕患者疼痛，值得在臨床中進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]王曉平，劉剛，藍志相.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石760例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2009，31（2）：15-16.

[2]王洪杰，張萬峰，曲嘉林.X射線定位體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石800例報告[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：39-40.

[3]韓光， 陳志勤， 焦雅麗.體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石1000例[J].武警醫(yī)學，2011，22（8）：3-4.編輯/蘇小梅