摘要：目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年人慢性心房顫動（簡稱房顫）的療效對比。方法 回顧性分析我院2011年1月～2012年12月45例胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年人慢性房顫的臨床資料，評價臨床療效及安全性。結(jié)果 轉(zhuǎn)復并維持竇性心律18例，維持理想心室率22例，顯效率40.0%，有效率48.9%，總有效率88.9%，兩例因甲狀腺功能異常退出觀察。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性房顫安全有效。

關(guān)鍵詞：胺碘酮； 美托洛爾；慢性心房顫動；療效觀察

老年人慢性房顫是最常見的持續(xù)性心律失常之一，從流行病學的角度來看，房顫主要發(fā)生在有心血管病的老年人，并隨年齡而增加，相關(guān)流行病學顯示60歲以上人群中男性和女性慢性房顫發(fā)生率1.83%和1.92%[1]。慢性房顫可導致心排血量減少、心功能惡化、體循環(huán)栓塞等，嚴重威脅身體健康和生命安全。慢性房顫的治療策略在于盡可能轉(zhuǎn)復并維持竇性節(jié)律，不能恢復竇律者應維持理想心室率，但目前尚無特效方法，藥物治療仍是主要治療方式。我院自2011年1月～2012年12月應用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年人慢性房顫45例， 取得顯著療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷標準，參照陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學》第七版[2]。所有病例均符合診斷標準，且排除左心房直徑≥40 mm、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、心肌病、支氣管哮喘、嚴重肝腎功能不全、碘過敏、，嚴重慢性心力衰竭、QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等患者。其中，男49例（57.6%），女36例（42.4%），年齡60～76歲，平均（61.4±3.2）歲，病程1～8年，平均（4.3±1.8）年；合并高血壓59例（69.4%）、冠心病34例（40.0%）、2型糖尿病11例（12.9%）、腦梗塞5例（5.9%）。

1.2方法 85例隨機分為治療組及對照組，治療組45例，對照組40例，兩組均在治療前加強基礎(chǔ)疾病的治療，治療前3w規(guī)范抗凝治療，治療前1w停止服用其他抗心律失常藥物，治療組給予口服胺碘酮0.2 g，3次/d，連服7 d，改為0.2g，2次/d，連服7 d，改為0.2 g，1次/d維持[3]；同時予倍他樂克起始劑量為12.5mg，口服2次/d。服藥期間追蹤隨訪1年，隨訪期間根據(jù)患者病情胺碘酮個別調(diào)整至0.1g，1次/d，根據(jù)病情及耐受情況調(diào)整倍他樂克的用量，做到個體化治療，倍他樂克最小劑量6.25mg 2次/d，最大劑量50mg，2次/d；對照組予倍他樂克起始劑量12.5mg，2次/d，根據(jù)病情及耐受情況調(diào)整倍他樂克的用量，倍他樂克最小劑量6.25mg，2次/d，最大劑量50mg，2次/d；治療前兩組均檢查肝腎功能、空腹血糖，電解質(zhì)、血尿便常規(guī)、甲狀腺功能、胸片等，定期門診復診體檢，并于開始檢查心電圖1次/w，1個月后檢查心電圖1次/月，3個月檢查1次空腹血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、胸片等。

1.3療效評定標準[4] 顯效：慢性房顫轉(zhuǎn)復為竇性心律，房顫完全不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少60%以上；有效：慢性房顫未轉(zhuǎn)復為竇性心律，靜息狀態(tài)下心室率維持在60～80次/min；無效：未達到上述標準者。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPASS16.0軟件進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組，轉(zhuǎn)復并維持竇性心律18例，顯效率40.0%，維持理想心室率22例，有效率48.9%，2例因甲狀腺功能異常而退出，3例無效，總有效率88.9%，15例出現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、食欲下降、便秘，減量后緩解；2例出現(xiàn)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但未升高到正常的兩倍，減量及護肝治療后恢復正常，3例因血壓低出現(xiàn)頭暈，調(diào)整倍他樂克劑量后癥狀消失；對照組顯效11，顯效率27.5%，有效19例，有效率47.5%，無效10例，總有效率75.0%，2例因血壓低出現(xiàn)頭暈，調(diào)整倍他樂克劑量后癥狀消失，無退出病例。

3 討論

參考文獻：

[1]王子超，劉靜，李延紅，等.急診大劑量靜脈應用胺碘酮治療頑固性室性心動過速和/或心室顫動的療效觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2009，03：115-116.

[2]陸再英，鐘南山.《內(nèi)科學》第七版國家高等教育\"十一五\"國家級規(guī)劃教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：165-168.

[3]中華醫(yī)學會心血管病分會，中國生物醫(yī)學工程學會心律分會胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組[J].中華心血管病雜志，2008，9：769-777.

[4]吳貞云.胺碘酮加依拉普利治療老年心房顫動70例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2009，02：108.

[5]胡大一.心血管內(nèi)科教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：215-216.

[6]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1337-1385.

[7]張文武.急診內(nèi)科學[M].3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：655-661.

編輯/蘇小梅