摘要：目的 探討低鈉透析液對(duì)透析患者高血壓的影響。方法 將18例長(zhǎng)期血液透析患者隨機(jī)分成兩組，在給予降壓藥物及常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上，兩組采取不同的含鈉透析液，比較兩組患者高血壓的控制及透析并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 低鈉透析液能有效降低透析患者高血壓，但容易發(fā)生透析失衡。結(jié)論 低鈉透析液能有效降低透析高血壓患者的血壓，達(dá)到降低透析患者高血壓的目的。

關(guān)鍵詞：低鈉透析液；高血壓

在血液透析過(guò)程中，為了達(dá)到血液凈化和電解質(zhì)與酸堿平衡的目的，透析液的作用極為關(guān)鍵，不單是透析液的化學(xué)成分很重要，其物理和微生物特性也同樣重要。當(dāng)血液與透析液接觸時(shí)，產(chǎn)生雙向彌散過(guò)程，溶質(zhì)在透析膜兩側(cè)逐步達(dá)到相同濃度，血液中高濃度的尿毒癥毒素經(jīng)過(guò)彌散進(jìn)入無(wú)毒素的透析液中，透析液中濃度較高的離子和緩沖堿反向彌散入血液，由于透析膜兩側(cè)的透析液和血液逆向流動(dòng)，得以維持膜兩側(cè)濃度平衡，到達(dá)清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡狀態(tài)[1]，本研究旨在探討相對(duì)性低鈉透析對(duì)消除水鈉潴留、控制透析中高血壓的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院透析中心長(zhǎng)期行血液透析并合并高血壓的患者48例（男23例，女25例，年齡28～78歲，平均（59±1.1）歲，維持血液透析時(shí)間2～15年，平均（60±12.8）月。48例患者隨機(jī)分成兩組，其中A組、B組各24例，A組給予相對(duì)低鈉透析12w，透析液鈉濃度136mmol/L；B組給予常規(guī)透析，透析液鈉濃度142mmol/L。兩組患者均常規(guī)應(yīng)用各種降壓藥物，在整個(gè)研究期間所應(yīng)用降壓藥的種類及劑量保持不變?；颊呔肝?～3次/w，透析4h/次。透析期間密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率，記錄各種不良反應(yīng)，并在必要時(shí)給予適當(dāng)處理，同時(shí)收集患者血壓、血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）等臨床指標(biāo)，患者血壓為非透析時(shí)安靜狀態(tài)下4次測(cè)量結(jié)果的均值及透析中測(cè)量的4次血壓均值。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床情況的比較 兩組尿毒癥患者在年齡、性別比例、原發(fā)病構(gòu)成、研究開(kāi)始前患者的透析時(shí)間、血壓、BUN、SCr等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)的比較 A組患者經(jīng)相對(duì)性低鈉透析治療12w后，患者的收縮壓和舒張壓水平顯著降低，P值分別為0.024和0.018，患者LVEF較治療前顯著增加（P<0.05），體重較治療前顯著降低（P<0.05），但BUN、SCr較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者經(jīng)常規(guī)透析治療12w后，上述各指標(biāo)較治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

A組患者在8w治療期間發(fā)生透析時(shí)低血壓12例次（5.6%）、透析失衡7例次（3.5%），而B(niǎo)組的相應(yīng)指標(biāo)分別為6例次（2.8%）和4例次（1.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組透析時(shí)高血壓、低血糖、心律失常和心力衰竭的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生不良反應(yīng)的尿毒癥患者經(jīng)積極對(duì)癥處理后癥狀均能迅速緩解

3 討論

腎臟維持體液平衡不僅表現(xiàn)在它對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)，亦在于它對(duì)鈉平衡和血容量穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)，由于鈉主要分布在細(xì)胞外液，影響細(xì)胞外容量和細(xì)胞內(nèi)外水的分布，因而，整個(gè)過(guò)程中鈉平衡起了十分重要的作用[2]。同時(shí)對(duì)透析患者透析中血壓的維持及升高也有一定的作用，導(dǎo)致尿毒癥患者血壓升高的因素非常多，如水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、尿毒癥毒素潴留和腎動(dòng)脈狹窄等，其中水鈉潴留是導(dǎo)致患者血壓升高的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者對(duì)鈉負(fù)荷的敏感性明顯提高，稍高水平的鈉攝人甚至在尚未出現(xiàn)顯性水腫的情況下即可促進(jìn)血壓升高。臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，要完全消除尿毒癥患者的水鈉潴留非常困難。首先，由于腎功能嚴(yán)重障礙，絕大多數(shù)尿毒癥患者尿量明顯減少甚至長(zhǎng)期無(wú)尿；其次，間斷性透析本身不符合正常的生理規(guī)律，不可能從根本上消除水鈉潴留；最后，我們的飲食習(xí)慣。

通過(guò)血液透析加強(qiáng)對(duì)水鈉的清除盡可能地減輕尿毒癥患者的水鈉潴留，控制患者血壓，不少研究證實(shí)，調(diào)節(jié)透析液鈉離子濃度可有效控制尿毒癥患者體內(nèi)的水鈉負(fù)荷和血壓。常規(guī)血液透析透析液鈉離子的濃度在140～142mmol/L左右，對(duì)清除患者體內(nèi)過(guò)多的鈉離子幫助不大。但透析液鈉離子濃度過(guò)低，患者在透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)新的電解質(zhì)紊亂及血漿滲透壓的急劇下降，可能導(dǎo)致低血壓、頭痛、惡心、抽搐等不良反應(yīng)。因此選擇合適的透析液鈉離子濃度對(duì)維持機(jī)體的容量平衡和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定非常必要。

我們發(fā)現(xiàn)，合并高血壓的尿毒癥患者在給予相對(duì)性低鈉透析治療12w后，患者的收縮壓和舒張壓水平均顯著下降，而接受常規(guī)透析的尿毒癥患者血壓水平無(wú)顯著變化，在兩種透析方式的安全性方面，相對(duì)性低鈉透析組患者透析期間低血壓和透析失衡的發(fā)生率顯著高于常規(guī)透析組，兩組間透析時(shí)高血壓、心律失常和心力衰竭的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)生不良反應(yīng)的尿毒癥患者經(jīng)積極對(duì)癥處理后，癥狀均能迅速緩解，未出現(xiàn)因不能耐受而中途退出的現(xiàn)象。提示相對(duì)性低鈉透析對(duì)減輕尿毒癥患者的水鈉潴留狀況、降低患者血壓具有比較積極的作用。

總之，相對(duì)性低鈉透析對(duì)合并高血壓的尿毒癥患者可減輕患者水鈉潴留的狀況，降低患者血壓，是比較有效地治療選擇，但該措施可能增加患者透析時(shí)低血壓和透析失衡的發(fā)生率，雖然發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可通過(guò)措施處理，但在臨床應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)考慮低鈉透析帶來(lái)的收益及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：9.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2082-2083.

編輯/蘇小梅