摘要：目的 研究人體腹部體格檢查中使用不同診斷方法對不同年齡段人群的差異及誤差分析。方法 對90名志愿者使用視觸叩聽與視聽叩觸進行腹部體格檢查。結(jié)果 腹部診斷改變順序?qū)Σ煌挲g段并無一致的作用，隨著年齡的增加不同方法的差異會更明顯，即使用視聽叩觸的診斷順序得到的結(jié)果呈更精確的趨勢。結(jié)論 在人體腹部體格檢查診斷中使用視聽叩觸的診斷方法比使用視觸叩聽的診斷方法更精確，對不同年齡段人群無統(tǒng)一作用。

關鍵詞：腹部體格檢查；視觸扣聽；差異分析

體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官或借助傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體的健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關健康的正確資料。通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷[1]。

隨著醫(yī)療水平的提高，X線、超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振等現(xiàn)代化的輔助檢查手段越來越多的在臨床上使用，但腹部體檢仍然是診斷腹部疾病重要且有效的辦法。我們在與老師的交流中發(fā)現(xiàn)腹部的檢查順序發(fā)生了一定的改變，由開始視觸叩聽變?yōu)橐暵犨涤|，并對此產(chǎn)生了興趣。經(jīng)查閱相關資料書籍發(fā)現(xiàn)早在診斷學第五版（2001）提及腹部檢查時已經(jīng)提出\"關于腹部檢查的順序，故有人主張按照視聽觸叩（或視聽叩觸）的順序，在聽診胸部后將聽診器移至腹部聽診片刻，以減少干擾，亦較方便。\"的看法[2]。通過老師了解到目前臨床實際操作多使用視聽叩觸的方法診斷，因此對腹部體格檢查視聽叩觸與視觸叩聽差異及誤差分析方向的課題產(chǎn)生了興趣。經(jīng)過有關文獻查閱之后發(fā)現(xiàn)：雖然對誤差產(chǎn)生的原因進行了論述，但并未對誤差進行具體分析，因而希望對誤差進一步的研究、探討腹部體格檢查中視觸叩聽與視聽叩觸對不同年齡段人群的差異及誤差分析。

1 資料與方法

1.1材料、設備與志愿者 準備醫(yī)用聽診器，招募不同年齡段的志愿者共90名（兒童30名，成人30名，老人30名，男女各半）。

1.2方法

1.2.1檢查時使志愿者取仰臥位，充分暴露全腹，情緒穩(wěn)定。兩次使用不同方法檢查，時間隔1d使志愿者身體狀態(tài)相同。

1.2.2用\"視觸叩聽\"方法對志愿者進行腹部的檢查 ①對志愿者進行視診；②依次進行肝臟、脾、膽囊、腎的觸診。用單手觸診法對肝臟進行觸診，使志愿者取右側(cè)臥位用雙手觸診法觸診脾，觸診方法同肝臟觸診，雙手觸診法觸診腎[3]；③用間接叩診法對志愿者進行叩診，確定肝臟、膽囊、脾及胃泡鼓音區(qū)的狀態(tài)；④使用聽診器聽診3min中腸鳴音次數(shù)及是否有血管雜音、振水音并記錄。

1.2.3用\"視聽叩觸\"方法對志愿者進行腹部的檢查 ①對志愿者進行視診；②使用聽診器聽診3min中腸鳴音次數(shù)及是否有血管雜音、振水音并記錄；③然后用觸診法對志愿者依次進行肝臟、脾、膽囊、腎的觸診；④用間接叩診法對志愿者進行叩診，確定肝臟、膽囊、脾及胃泡鼓音區(qū)的狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1比較討腹部體格檢查中視觸叩聽與視聽叩觸的整體差異 在課題研究過程中發(fā)現(xiàn)在進行腹部檢查時，使用不同的檢查順序?qū)σ曈|叩三個檢查步驟的結(jié)果無明顯差異，除發(fā)現(xiàn)一例因肝病致肝腫大的志愿者外，其余肝臟、脾、膽囊、腎的觸診均正常，叩診亦正常，而改變腹部檢查診斷順序影響最大的腹部的聽診。腹部的聽診我們主要記錄了腸鳴音、血管雜音和振水音，在參與的志愿者中未發(fā)現(xiàn)有血管雜音及振水音者，重點分析了收集的60位志愿者的腸鳴音數(shù)據(jù)。腹部檢查時，采用視聽叩觸的檢查順序可以在叩診和觸診影響腹部前測得腸鳴音，采用視觸叩聽的檢查順序測得的腸鳴音會受到叩診和觸診的影響，故猜想腹部檢查使用視聽叩觸的順序檢查比使用視觸叩聽的順序檢查更精確。使用SPSS數(shù)據(jù)分析軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析（見表1）。

結(jié)果顯示，兩種方法獲得的數(shù)據(jù)在4～5正常區(qū)間內(nèi)的均超過半數(shù)，過高或過低均較少。從表中可知視聽叩觸方法的平均腸鳴音次數(shù)為4.48，比視觸叩聽方法的平均次數(shù)4.17更接近正常次數(shù)4～5次的平均數(shù)4.5。選取均值的95%的置信區(qū)間視聽叩觸方法男為4.00～5.07，女為4.04～4.82，比較于視觸叩聽方法男為3.77～4.63，女為3.71～4.56，顯然使用視聽叩觸檢查順序方法的更接近于正常區(qū)間4～5。對兩種方法成對分析得出Sig.=.019﹤0.05，所以接受假設，即在腹部檢查中使用視聽叩觸的檢查順序比使用視觸叩聽的檢查順序能得到更精確的檢查數(shù)據(jù)（見表2）。

2.2探討腹部體格檢查中視觸叩聽與視聽叩觸對不同年齡段人群的差異及誤差分析 將志愿者數(shù)據(jù)按年齡分為幼兒組、成人組、老年組，各組數(shù)據(jù)分析如下，幼兒組數(shù)據(jù)t分析（見表3）。

成人組數(shù)據(jù)t分析見表4.

老年組數(shù)據(jù)t分析見表5.

如表所示，幼兒組和成人組Sig.值均大于0.05，老年組Sig.值小于0.05，拒絕假設，所以腹部診斷改變順序?qū)Σ煌挲g段并無一致的作用，無法得到統(tǒng)一的結(jié)論。

3 討論

使用視觸叩聽的診斷方法在診斷過程中會因為手對腹部的按壓、叩擊等動作對腸道運動產(chǎn)生一定的影響，使測得的腸鳴音產(chǎn)生誤差。因條件限制，未對志愿者空腹時間進行要求，可能對實驗結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差。因檢查設備有限，實驗本身得到的數(shù)據(jù)可能會有誤差。

4 結(jié)論

臨床的腹部診斷中使用視聽叩觸的診斷方法會比使用視觸叩聽的診斷方法更精確，腹部診斷改變順序?qū)Σ煌挲g段并無一致的作用。

參考文獻：

[1]陳文彬.診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：63.

[2]陳文彬.診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：168.

[3]曹克將.臨床診斷學[M].北京：高等教育出版社，2011：212-215.

編輯/蘇小梅