摘要：目的 臨床實(shí)踐對(duì)照研究高頻超聲診斷技術(shù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病中的臨床符合率。方法 在臨床對(duì)照研究中筆者隨機(jī)抽取本院2011年至今收治的48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，在給予高頻超聲診斷之后與病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，判斷臨床診斷的符合率。結(jié)果 通過對(duì)照手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，其中良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤）為42例，惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）6例，符合率達(dá)到93.75%。結(jié)論 在實(shí)踐中證實(shí)高頻超聲對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較高的敏感性、分辨率，尤其可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變異常，因此可最為臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選方法。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；高頻超聲

在甲狀腺疾病中結(jié)節(jié)性甲狀腺屬于比較常見的多發(fā)病，臨床治療時(shí)需要對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別，便于實(shí)施具有針對(duì)性的臨床治療。目前，常規(guī)臨床影像學(xué)檢查方法中高頻彩超是最高效、最方便的檢查方法之一，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高頻彩超在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病的診斷、鑒別中具有較高的敏感性、特異性，通過二維聲像圖及血流顯像等圖像資料對(duì)于臨床診斷、鑒別具有極高的臨床價(jià)值[1]。筆者醫(yī)院從2010年開始采用高頻彩超診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床對(duì)照研究對(duì)象均隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年2月～2013年12月接診的48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，所有患者均因甲狀腺腫大或者甲狀腺腫塊等癥狀入院，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：頸部有明顯腫塊，咽喉部存在壓迫感或者不適感；選取病例中男性17例，女性31例，年齡32～61歲，平均歲；所選病例均無(wú)其它嚴(yán)重器官疾病。

1.2方法 本文所選病例臨床檢查均采用藍(lán)韻mirror2彩色超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率設(shè)置：5～10MHz。首先患者呈仰臥狀，給予常規(guī)采用二維高頻超聲技術(shù)觀察患者甲狀腺部位的聲像圖，詳細(xì)觀察患者甲狀腺的基本形態(tài)、大小、回聲以及結(jié)節(jié)基本形態(tài)、大小回聲、沙粒裝鈣化、周圍組織之間關(guān)系和頸部淋巴結(jié)情況。在彩色多普勒血流成像系統(tǒng)顯示下采用Alder 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)估：Ⅰ級(jí)：彩超下患者結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：在彩超下患者結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)少量點(diǎn)狀或者短棒狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)清晰的血管管壁或者3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)多條清晰的血管管壁或者多條網(wǎng)狀、彩片狀血流信號(hào)。測(cè)量頻譜并計(jì)算結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊動(dòng)脈血流在收縮期的峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）及良、惡性結(jié)節(jié)CDFI顯示陽(yáng)性率。將上述檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷、鑒別結(jié)果 通過對(duì)照手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，48例患者中良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例、甲狀腺腺瘤12例）為42例，惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）6例，臨床檢查、鑒別結(jié)果符合率達(dá)到93.75%（見表1）。

2.2血流動(dòng)力學(xué)情況分析（見表2）。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)動(dòng)脈血流測(cè)量情況（見表3）。

3 結(jié)論

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病屬于較為常見的多發(fā)性甲狀腺疾病，且最近幾年惡性腫瘤的發(fā)病率表現(xiàn)出明顯的增加趨勢(shì)。由于早期無(wú)特異性臨床癥狀，因此未引起人們高度重視。為了能夠提升臨床診斷、治療的有效性，那就必須加強(qiáng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫性質(zhì)（良性、惡性）的診斷與鑒別。

目前，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷鑒別主要采用高頻超聲技術(shù)，其對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基本形態(tài)、大小等基本信息比較敏感，結(jié)節(jié)分辨率達(dá)到≥0.5cm，尤其對(duì)于早期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病的診斷與鑒別具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病一般分為良性、惡性（甲狀腺癌）兩類，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是由纖維組織增生而形成的，高頻超聲下表現(xiàn)出不規(guī)則、不對(duì)稱性腫大現(xiàn)象，內(nèi)部可見大小不一的多發(fā)性結(jié)節(jié)，表面粗糙、邊界模糊，包膜無(wú)回聲，周圍無(wú)正常甲狀腺組織，且極易出現(xiàn)囊性病變[2]。本文檢查出的20例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中單側(cè)病變者11例（55%），其表現(xiàn)出單個(gè)的實(shí)質(zhì)性或者囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界模糊，在超聲影像中與甲狀腺癌相似，因此需要特別注意鑒別；雙側(cè)病變者9例（45%），大部分為實(shí)性多發(fā)性或者囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤大部分為良性結(jié)節(jié)，惡性發(fā)病率僅為18%；臨床典型特征表現(xiàn)為：甲狀腺腺瘤大部分為混合性或者實(shí)性包塊，邊界清晰、邊緣部位比較光滑，包膜完整，其中大部分腫塊周圍存在低回聲的聲暈；甲狀腺腺瘤周圍均為正常組織，但是出現(xiàn)囊性或者退行性改變，從而導(dǎo)致出現(xiàn)纖維化、出血、鈣化，甚至是壞死，其在超聲下可顯示出腺瘤內(nèi)部的血流動(dòng)向，腺瘤周邊可見明顯的血流信號(hào)[3]。甲狀腺癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，其邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，實(shí)性低、中等回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲表現(xiàn)出不均勻特性，結(jié)節(jié)周圍無(wú)聲暈，其中沙粒狀鈣化是判斷甲狀腺癌的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]；本文6例甲狀腺癌均表現(xiàn)出典型的特征，其中5例存在沙粒狀鈣化特征，另外在臨床診斷中觀察患者頸部是否存在異常的淋巴結(jié)，可減少臨床診斷的漏診率。

綜上所述，筆者通過總結(jié)分析臨床研究病例資料，在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷與鑒別時(shí)采用高頻超聲技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒血流成像系統(tǒng)，不僅能夠清晰顯示甲狀腺腫結(jié)節(jié)的基本情況，同時(shí)還能夠觀察到結(jié)節(jié)內(nèi)部、周圍的血流情況，對(duì)于診斷與鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病來(lái)說具有極高的臨床意義。

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編輯/蘇小梅