摘要：我科自2012年11月～2013年11月開展腎病理活檢30例，成功29例，成功率 96.6 %，下面就腎活檢術(shù)后的臨床與病理結(jié)合，臨床診斷修正、治療修正、判斷預(yù)后不良進行分析，得到結(jié)論，在基層醫(yī)院開展腎活檢，可以提高腎臟病診療水平。

關(guān)鍵詞：腎疾病/診斷；腎臟/病理學；針吸；活檢；誤診；確診；結(jié)合

隨著腎臟患者增加，我科自2012年11月～2013年11月開展腎病理活檢30例，標本送銀醫(yī)學檢驗中心或金域檢驗中心。均做光鏡、免疫熒光（或免疫酶標）和電鏡檢查?，F(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男14例，女16例，年齡14～65歲，平均47歲。臨床診斷：急性及慢性腎炎共2例，原發(fā)性腎病綜合征10例（其中1例合并腎衰），糖尿病腎病5例，高血壓良性腎小動脈性腎硬化5例，蛋白尿待查1例，血尿待查1例，狼瘡性腎炎5例，肝硬化并肝腎綜合癥1例，無出血性疾病，重度高血壓，孤立腎，腎萎縮等腎穿刺禁忌證及不配合操作者。

1.2腎活檢穿刺術(shù) 本組均采用日產(chǎn)東芝彩色超聲診斷儀定位直視下用BARD活檢槍經(jīng)皮行腎穿刺活檢術(shù)。操作要點：①穿刺部位選擇腎下極。先行腎臟大小，皮質(zhì)厚薄，與皮膚距離進行測量。選擇穿刺點。消毒后局麻，麻醉深度為腎被膜。此后B超定位下進針，確定進入腎下極脂肪囊后，屏氣，發(fā)槍進針，并迅速拔出。一般穿刺2～4次，腎活檢標本長度0.4～1.5cm。常規(guī)2條以上，按相應(yīng)要求切割，送華銀醫(yī)學檢驗中心或金域檢驗中心行光學顯微鏡、免疫熒光分析，電鏡。必要時加乙肝抗原染色或剛果紅染色。腎活檢穿刺術(shù)后發(fā)生肉眼血尿4例，鏡下血尿6例。經(jīng)止血治療1d后癥狀均消失；4例穿刺術(shù)后局部酸脹不適，彩超未發(fā)現(xiàn)腎周血腫，腎穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為10%。均無明顯嚴重的并發(fā)癥。除1例穿到肌肉組織外，其它活檢標本均符合要求，腎小球數(shù)量在8～30個。平均15個以上。腎穿成功率96.6%。

2 結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果 本組病理檢查結(jié)果示：腎小球微小病變4例，其中微小病變伴急性腎小管損害1例，局灶性節(jié)段性腎炎或硬化1例，系膜增生性腎炎3例， 膜性腎病4例，均為1.2期膜。膜增生性腎炎2例，硬化性腎小球腎炎1例， IgA腎病5例其中Lee分級I級為1例，II級，III級各2例，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎1例，糖尿病腎病1例，狼瘡性腎炎7例，其中II型1例，III型1例，IV型2例，IV+V1例，V型1例，IV+III（A）1例（未除外毛細血管內(nèi)增生性腎炎）， 1例穿到肌肉組織。

2.2 30例臨床臨床診斷與病理診斷對照 血尿原因待查1例，病理為輕系膜增生。原發(fā)性腎病綜合征9例，病理為：系膜增生性腎炎1例，膜增生性腎炎1例，腎小球微小病變3例，膜性腎病1例，IgA腎病2例，1例穿到肌肉組織。腎病綜合征合并急性腎衰1例，病理為微小病變伴急性腎小管損害。肝硬化并肝腎綜合征1例，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎1例。蛋白尿待查1例：病理為輕系膜增生性腎小球腎炎。高血壓性腎損害5例，病理為：膜性腎病2例， IgA腎病1例，局灶性節(jié)段性腎炎1例，膜增生性腎小球腎炎1例 。慢性腎炎并腎衰1例，病理為硬化性腎小球腎炎1例，糖尿病腎病5例：病理其中一例符合：糖尿病腎病，另外分別為：膜性腎病1例，SLE：III型，V型各1例，IgA腎病1例。急性腎炎1例：IgA腎病1例。狼瘡性腎炎5例：病理分別為III型1例，IV型2例，IV+V1例，IV+III（A）1例（未除外毛細血管內(nèi)增生性腎炎）。

2.3糾正錯誤診斷 8例臨床誤診疾病與病理診斷對照高血壓腎損害：均為誤診。病理類型為：膜性腎病膜性腎病2例，IgA腎病，局灶性節(jié)段性腎炎1例，膜增生性腎小球腎炎1例糖尿病腎?。撼?例診斷正確外，其它分別為：膜性腎病1例，SLE：III型，V型各1例。IgA腎病1例急性腎炎：IgA腎病肝腎綜合征：乙肝相關(guān)性腎病原發(fā)性腎綜2例，誤診IGA腎病需更改治療方案15例。目前病理、臨床仍未能確診1例，IV+III（A）1例（未除外毛細血管內(nèi)增生性腎炎），有待在治療中進一步觀察診斷的。

3 討論

3.1腎穿刺活檢的診斷意義 腎穿刺活組織病理檢查對腎臟疾病的診斷價值已得到公認[1]，是腎臟病診斷的金標準。對于腎臟疾病，尤其是腎小球病的組織病理學分類或病理學診斷常起決定性作用[2]。其次對腎臟疾病的治療、判斷預(yù)后以及對腎臟病學的發(fā)展也有重要意義[3]。腎臟疾病同一種癥狀可以有不同的病理類型，同一病理類型又可以表現(xiàn)為不同的臨床癥狀，這樣給腎科醫(yī)師帶來不少困難。因此，我們說腎臟疾病的臨床，病理診斷及相互結(jié)合對腎病診斷十分重要。

3.2.在我們進行腎活檢30例病例中，在誤診較多的高血壓腎病，而在通過病理得到確診，原因多在我們既往將年齡大，高血壓發(fā)現(xiàn)時間不長，或雖有長期高血壓史，但患者出現(xiàn)大量尿蛋白，或出現(xiàn)輕度貧血等情況均考慮高血壓腎病或慢性腎炎，糖尿病并發(fā)原發(fā)性腎病或其它繼發(fā)性腎病，在與糖尿病腎病亦有較高誤診率，通過腎活檢得以糾正。從而使治療方案得以修正。IGA腎病常有誤診為急性腎炎，臨床不典型需通過腎活檢得以糾正。在診斷狼瘡性腎炎患者中，通過腎活檢進一步明確病理分型，根據(jù)不同的類型，指導(dǎo)使用激素及免疫抑制劑。避免過度治療。同時為預(yù)后做出判斷。但有時在病理診斷存在困難時，如病理為：IV+III（A）1例（未除外毛細血管內(nèi)增生性腎炎）的17歲患者，在臨床中患者存在雙手雷諾氏現(xiàn)象，出現(xiàn)高血壓，癲癇大發(fā)作，免疫學指征方面為抗SM抗體陽性，診斷為SLE條件亦不足，只能擬診。我們原來方案為MP0.5積極沖擊治療，并予CTX沖擊治療等。但在病理結(jié)果出來我們改變了原來治療方案，通過積極降血壓治療及激素治療，并有觀察治療結(jié)果中診斷排除相應(yīng)的疾病。

3.3在基層開展腎病理檢，我們深感基層醫(yī)師對相關(guān)腎病理知識缺乏。只能通過電話等遠程與檢驗中心的病理科醫(yī)生咨詢。亦未能就病理讀片開展積極的討論，這種情況有待中心的遠程傳輸與光學全程攝像技術(shù)的進步。

參考文獻：

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[3]鄒萬忠.腎臟病理與臨床[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1997.

編輯/蘇小梅