摘要：目的 通過(guò)穿刺手法的改良提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，減輕患兒的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧。方法 把150例小兒輸液患者隨機(jī)分為兩組，用傳統(tǒng)持針手法與改良持針手法分別進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺。結(jié)果 通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)改良手法穿刺成功率大大高于傳統(tǒng)組，P<0.05有顯著意義。結(jié)論 這種品字形持針手法能夠自如控制穿刺力度和進(jìn)針角度，用于小兒頭皮靜脈穿刺，穿刺成功率高，并適宜在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：頭皮靜脈穿刺；持針手法；提高穿刺成功率

小兒靜脈輸液是護(hù)理工作的重要組成部分，是治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的主要手段。小兒從0～4歲這一時(shí)期因頭部皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布[1]，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，且頭皮靜脈表淺易見(jiàn)，易于固定，方便患兒肢體活動(dòng)，便于保溫。因此在臨床護(hù)理工作中小兒常選擇頭皮靜脈穿刺，而小兒血管小，易哭鬧，不易配合，再加上許多家長(zhǎng)的高期望壓力等因素給穿刺帶來(lái)難度。如穿刺不成功將直接影響小兒的搶救工作和疾病治療，易引起家屬的不滿(mǎn)造成醫(yī)療糾紛。因此隨著社會(huì)的發(fā)展需求，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。在護(hù)理工作中如何提高穿刺成功率至關(guān)重要。本文隨機(jī)選擇150例于2012年6月～2012年12月在門(mén)診輸液患兒作為研究對(duì)象，分別運(yùn)用傳統(tǒng)持針手法和改良持針手法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，比較兩者的穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1、一般資料：隨機(jī)選擇2012年6月～2012年12月來(lái)門(mén)診輸液患兒150例：分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例。其中實(shí)驗(yàn)組男51例，女24例；對(duì)照組男43例，女32例。年齡均在0.3～4歲。兩組患兒性別、年齡、病種等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組穿刺方法 在我科固定選擇2例頭皮靜脈穿刺操作熟練的高年資護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，選擇同一廠(chǎng)家生產(chǎn)同一型號(hào)的頭皮針，在通過(guò)仔細(xì)確認(rèn)穿刺的頭皮靜脈后，常規(guī)消毒，操作者左手繃緊皮膚，固定穿刺血管的前后端，右手拇指在后，中指在前，示指在上，呈品字形三點(diǎn)持頭皮針柄以5～10°進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許，穿刺成功后以輸液貼膜固定好針頭，再用膠布纏繞好即可。而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的拇指、示指前后或上下持頭皮針柄手法進(jìn)行常規(guī)頭皮靜脈穿刺。

1.2.2疼痛的觀察與判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)FLACC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)疼痛程度。它包括小兒面部表情，腿的動(dòng)作、活動(dòng)，哭鬧，可撫慰性5項(xiàng)內(nèi)容[2]。每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)從0到2。臉部：0無(wú)特別表情或微笑，1有時(shí)愁眉苦臉或皺眉、孤僻、冷漠，2經(jīng)常皺眉、咬緊牙關(guān)、下巴顫動(dòng)；腿部：0平常姿態(tài)或放松狀態(tài)，1不自在、不安、緊張，2踢腿或伸腿；活動(dòng)：0平靜狀態(tài)、平常姿勢(shì)、行動(dòng)自在，1輾轉(zhuǎn)不安、前后移動(dòng)、緊張，2弓身、僵硬、猛動(dòng)；哭泣：0醒著或睡眠時(shí)沒(méi)有哭泣，1呻吟或嗚咽、時(shí)而抱怨，2不斷哭泣、大叫或抽噎、經(jīng)常抱怨；安慰：0滿(mǎn)意、放松狀態(tài)，1需要經(jīng)常觸摸、擁抱或有人說(shuō)話(huà)、容易分心，2難以安慰或安撫。分?jǐn)?shù)解釋?zhuān)?=放松與舒適；1～3=輕度不適；4～6=中度疼痛；7～10=嚴(yán)重疼痛或不適或兩者兼有。

1.2.3一次性穿刺成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) \"一針見(jiàn)血\"為一次性穿刺成功，退回重新穿刺為穿刺失敗。穿刺成功后向患兒家屬發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，說(shuō)明調(diào)查表的意義后，請(qǐng)其認(rèn)真填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。滿(mǎn)意度中成功率為客觀指標(biāo)，滿(mǎn)意度分為一般、較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1穿刺經(jīng)驗(yàn)表明 傳統(tǒng)的用右手拇指示指上下持針?lè)ㄔ谝欢ǔ潭壬嫌捎谑局傅奈恢盟?，在穿刺過(guò)程中，當(dāng)針尖進(jìn)入頭皮時(shí)若不更換手法，由于示指夾在頭皮針柄與皮膚之間造成進(jìn)針角度過(guò)大，則需將皮膚挑起后方可順利進(jìn)入血管，在一定程度上加重了真皮痛覺(jué)神經(jīng)的刺激，甚至可能對(duì)穿刺部位造成一定程度的損傷[3]，加重患者的疼痛感。而前后持針?lè)ㄒ蚴种概c頭皮針接觸面積小，用力不均，加上小兒多動(dòng)，哭鬧不合作等多種因素易導(dǎo)致進(jìn)針過(guò)快而穿破血管使穿刺失敗。

3.2 由表1可見(jiàn)，采用品字形持針?lè)ㄒ淮涡源┐坛晒β拭黠@高于傳統(tǒng)持針手法。新的改良持針手法使用右手拇指、中指、示指呈品字形固定頭皮針針柄，接觸頭皮針面積增大，穩(wěn)定性較好，容易掌握穿刺角度，可避免角度過(guò)深或過(guò)淺破壞血管導(dǎo)致穿刺失敗，從而克服了以往兩種傳統(tǒng)手法的弊端而達(dá)到成功穿刺的目的。

3.3 隨著醫(yī)療改革的不斷深化，患者對(duì)恢復(fù)健康和高質(zhì)量護(hù)理的需求不斷增長(zhǎng)，要求護(hù)理人員在操作上最大限度減少治療過(guò)程中的不適反應(yīng)。通過(guò)臨床研究和分析，采用新改良的持針手法為患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺有利于提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李菊英.兩種靜脈穿刺持針手法的臨床運(yùn)用效果探討[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，04（8）：103.編輯/蘇小梅