摘要：目的 探討使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的安全性和穩(wěn)定性。方法 選取2008年8月～2013年8月在我院接受治療的患者72例作為研究對象，其中男46例，女26例，將其平均分為觀察組和對照組，觀察組患者用鎖骨鉤鋼板治療，對照組患者使用克氏針張力帶治療，比較兩組患者的安全性以及穩(wěn)定性。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組為19.44%，觀察組無內(nèi)固定松動斷裂，對照組的發(fā)生率為16.66%，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位無并發(fā)癥，穩(wěn)定性高，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨鉤鋼板；胸鎖關(guān)節(jié)脫位；穩(wěn)定性；安全性

胸鎖關(guān)節(jié)脫位指的是鎖骨近端及胸骨近端及胸骨柄相連接的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位，在臨床較為少見，其治療比較困難，為探討使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的安全性和穩(wěn)定性，筆者從臨床選取72例患者分析了臨床資料，并對結(jié)果做了統(tǒng)計和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年8月～2013年8月在我院接受治療的患者72例（男46例，女26例）作為研究對象，平均年齡（34.3±2.8）歲。將其平均分為觀察組和對照組，各36例。所有患者均確診胸鎖關(guān)節(jié)脫位，且均為閉合性損傷，兩組患者在年齡、性別、損傷類型等一般資料無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 所有患者均采用頸從神經(jīng)阻滯麻醉，抬高患者肩部，用無菌巾包扎上肢，便于牽引。經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)前方開口，暴露脫位關(guān)節(jié)以及鎖骨，清除關(guān)節(jié)內(nèi)破損組織，簡單固定后進行分離。觀察組患者使用鎖骨鉤鋼板治療，先使用鎖骨鉤鋼板塑型，將鎖骨鉤尖端插入胸骨后方，部分鋼板植于鎖骨近端，鉆孔、測量，使用合適的螺釘固定，然后縫合，檢查肩關(guān)節(jié)的活動情況，3w內(nèi)使用三角巾懸吊。對照組患者使用克氏針張力帶治療，即自鎖骨內(nèi)側(cè)端鉆孔穿入鋼絲，用克氏針自胸骨柄交叉穿出關(guān)節(jié)面，鎖骨固定后交叉穿入，一枚入髓腔，一枚穿出縮骨皮質(zhì)，固定、縫合，3w內(nèi)使用三角巾懸吊[1]。

1.3統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

觀察組療效均遠高于對照組，（P<0.05）比較具有統(tǒng)計學意義，觀察組無任何并發(fā)癥發(fā)生，而對照組發(fā)生率達到了19.44%，兩組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義（見表1）。

3 討論

胸鎖關(guān)節(jié)脫位大多是由于間接暴力致傷，可造成向前下或者向后脫位，向后脫位危險性較大，可壓迫氣管或者食管，引起呼吸困難或吞咽困難。治療時，除了要修復脫位的關(guān)節(jié)，對于胸鎖關(guān)節(jié)囊、胸鎖韌帶、肋鎖韌帶有所損傷的患者，治療時應給予修復[2]。對于骨傷的患者，補鈣是較好的一種促進人體自身修復的方法，同時也應多曬太陽以及補充維D，以促進鈣的吸收。骨折患者在陰雨天的疼痛感比較強烈，但術(shù)后8個月基本就能恢復，患者可以不必擔心。

胸鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床較為少見，其治療比較困難，保守治療效果較差，鎖骨內(nèi)端切除治療對機體損害較大，且容易再次脫位，所以臨床上均推薦手術(shù)治療。胸鎖乳突肌的拉力較大，容易發(fā)生內(nèi)固定斷裂或者脫出，雖使用克氏針張力帶治療較為牢固，但嚴重限制了關(guān)節(jié)活動，進行功能鍛煉時易導致內(nèi)固定松動，另外，其對關(guān)節(jié)的損害也較為嚴重，并發(fā)癥較多，主要為疼痛性關(guān)節(jié)炎和局部感染，總發(fā)生率為19.44%。使用鎖骨鉤鋼板進行治療，穩(wěn)定性好，不易脫位，且無并發(fā)癥，療效顯著。

鎖骨鉤鋼板可將胸骨和鎖骨牢固連接[3]。且其材料為鈦合金，生物相容性較好，能夠自動加壓。使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位，穩(wěn)定性好，且內(nèi)固定斷裂的幾率也較低。對關(guān)節(jié)的限制也較小，利于活動，避免了長期固定造成的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，手術(shù)操作簡單[4]。但對于鎖骨近端骨折的患者來說，固定是需要暴露的范圍較大。值得注意的是，穿入螺釘時要避免損傷鎖骨下血管神經(jīng)，其尖端的鉤也不宜埋的過深，以免損傷深部的血管以及神經(jīng)，術(shù)后也應早期進行鍛煉，以便提高患者日后的生活質(zhì)量。

使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的安全性高和穩(wěn)定性好，適當?shù)脑缙诨顒右子诨颊呋謴?，相對于其他治療方法，其療效肯定，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]戚盈杰，胡月正，余華晨，等.克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（9）：824-825.

[2]覃勇志，冉學軍，鄧長青，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（6）：548-549.

[3]李昌坤，張斌，楊先武，等.鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)前脫位八例[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（1）： 119-120.

[4]吳建軍，梁桂清，肖展豪，等.鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)前脫位[J].中國矯形外科雜志，2009，17（14）：1119-1120.編輯/蘇小梅