醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不僅向臨床科室提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品，同時(shí)更要回收各種污染物品。在進(jìn)行由污到潔的清洗過程中，存在著很多的風(fēng)險(xiǎn)隱患，因此，如何進(jìn)行安全有效地清洗消毒，保證患者安全，減少消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)危害，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)就顯得尤為重要?，F(xiàn)結(jié)合本院的情況對在器械清洗消毒中存在的風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)措施進(jìn)行討論。

1 臨床資料

本院床位300張，工作人員6人，40歲以上2人，50歲以上4人，其中中級職稱4人，初級職稱2人，我院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械的回收、滅菌、清洗、包裝、保存以及發(fā)放。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1人員風(fēng)險(xiǎn)分析 工作人員平均年齡偏大，?？浦R不同，文化水平參差不齊，對工作中各個(gè)環(huán)節(jié)隱患認(rèn)識不足，如清洗過程中分類不明確，清洗劑選擇不當(dāng)，方法不規(guī)范，均導(dǎo)致清洗不徹底，影響滅菌效果，存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.2自我防護(hù)意識差 由于操作人員對工作中存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足，自我防護(hù)意識薄弱，如在分類過程中裸手接觸污染器械，接觸消毒劑時(shí)，不戴口罩手套。手工清洗時(shí)不帶口罩、帽子、護(hù)目鏡。

2.3暴露性安全隱患 工作人員在器械回收、分類、核對、裝載、刷洗、檢查、整理過程中，容易被沾染了血分泌物的穿刺針、縫合針、剪刀、刀片或尖頭器械扎傷，工作量大、繁忙、銳器處理環(huán)節(jié)的不規(guī)范，也增加了銳器損傷皮膚的概率和被污染液濺入黏膜的概率。 因此消毒供應(yīng)中心工作人員感染乙丙肝或艾滋病病毒等傳染病的風(fēng)險(xiǎn)極大，嚴(yán)重威脅其身體健康，同時(shí)也極易造成院內(nèi)感染。我院銳器傷的發(fā)生率仍較高，為30%～40%，與國內(nèi)江麗麗等人研究報(bào)道一致[1]，其原因，一方面由于使用醫(yī)療器械的科室未對使用過的器械未作初步處理，常把尖、利的器械與普通器械混放，特別是把縫合針留在持針器上或把刀片留在刀柄上，供應(yīng)室人員清點(diǎn)或分類器械很容易被扎傷。另一方面，消毒供應(yīng)中心工作人員的防護(hù)意識不夠，對像縫針、穿刺針這樣比較小的器械重視不夠，專注度不集中，也比較容易發(fā)生針刺傷。

2.4空氣中存在的安全隱患 配置、使用含氯消毒劑、清洗酶、除銹劑、潤滑劑時(shí)揮發(fā)和彌漫的刺激性氣味對眼睛、呼吸道、黏膜、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的侵害，高壓水槍沖洗管道器械時(shí)產(chǎn)生的微生物氣溶膠及超聲清洗機(jī)清洗時(shí)空氣中形成的氣溶膠及易吸入呼吸道而致感染。我院工作人員均不同程度出現(xiàn)過敏癥狀，如咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀及過敏性鼻炎，比例占50%以上。

3 防護(hù)措施

3.1注重心理建設(shè) 提高心理承受能力，正確對待本職工作，勞逸結(jié)合，減少生理、心理疲勞，保證身心健康[2]。

3.2加強(qiáng)自我防護(hù)意識 供應(yīng)中心工作人員思想上要高度重視，要增強(qiáng)感染風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少職業(yè)暴露。積極參加醫(yī)院組織的消毒業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)新開展業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平，改正不正確的操作習(xí)慣，提高職業(yè)安全防護(hù)知識和自身防護(hù)能力。

3.3避免感染 工作人員在對各類污染器械進(jìn)行回收、清洗時(shí)應(yīng)先沖洗初步消毒，穿戴好防護(hù)用品如佩戴雙層手套、口罩、護(hù)目鏡等后進(jìn)行清洗。嚴(yán)格執(zhí)行對銳利器械進(jìn)行清點(diǎn)、清洗及安裝的操作要求。不慎發(fā)生損傷后，應(yīng)立即擠壓傷口， 大量清水清洗后進(jìn)行消毒處理，由傷口擠出少許血液后涂碘伏，必要時(shí)注射相關(guān)抗毒血清，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，進(jìn)行追蹤檢查，建立刺傷登記報(bào)告。皮膚受傷嚴(yán)重的工作人員不應(yīng)參加處理回收銳器。

3.4化學(xué)因素的防護(hù) 工作人員在對器械進(jìn)行浸泡、消毒時(shí)，應(yīng)選用適合的消毒劑，充分了解其特性和毒副作用，配制過程應(yīng)戴好防護(hù)用品，避免皮膚與原液直接接觸，消毒池在浸泡消毒器械時(shí)應(yīng)加一個(gè)合適的蓋子，以免消毒液揮發(fā)降低效力，還可降低空氣中存在的安全隱患。我院配備了消毒池蓋后，工作人員過敏癥狀明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)要保持室內(nèi)空氣流通，如出現(xiàn)不適癥狀，立刻停止配制，及時(shí)對癥治療。

總之，消毒供應(yīng)中心是個(gè)特殊的工作環(huán)境，特別是護(hù)士在進(jìn)行消毒液配制、器械清洗、消毒過程中，面臨著職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識與措施，更好地為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]江麗麗，張東輝，王文玉，等.消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生種類、環(huán)節(jié)和防范對策[J].中國保健營養(yǎng)，2013.02（上）：990.

[2]王雪.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)防范及自我防護(hù)措施[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04（上）：1893.編輯/哈濤